Клинико-иммунологические особенности атопического дерматита у детей

   Введение. «Атопический марш» (AM) — это естественное развитие атопического процесса, характеризующееся прогрессированием аллергических заболеваний от атопического дерматита (АтД) до аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА).

   Цель: изучить особенности продукции маркеров аллергического воспаления в зависимости от характера течения АтД у детей.

   Пациенты и методы: в исследование были включены 94 ребенка, страдающих АтД, проведена оценка тяжести заболевания, определен сывороточный уровень общего IgE, IL-4, ИНФγ и sIL-2R.

   Результаты. Среди пациентов, включенных в исследование, у 32/94 (34,0 %) детей был диагностирован АР как коморбидная патология. При анализе состояния кожных покровов оказалось, что у пациентов с АтД и АР индекс SCO-RAD был ниже (32,3 ± 9,17 баллов vs 22,2 ± 2,29 баллов, p < 0,05). При этом у детей с сопутствующим АР отмечался более высокий уровень в сыворотке крови общего IgЕ (Ме 123 [Q1- Q3 67–156] МЕ/мл vs Ме 53 [Q1- Q3 5–108] МЕ/мл, р < 0,001), IL- 4 (Ме 12,0 [Q1- Q3 8,7–16,1] пг/мл vs Ме 6,0 [Q1- Q3 2,2–12,1] пг/мл, р = 0,04) и sIL- 2R (Ме 2,1 [Q1- Q3 0–20] МЕ/мл vs Me 0 [Q1- Q3 0–12,9] МЕ/мл, р = 0,34). Наличие бронхообструктивных эпизодов в анамнезе ассоциировалось с более высокой вероятностью АМ (ОШ 2,3 [95 % ДИ 1,18–4,54].

   Обсуждение. Присоединение АР у детей с АтД рассматривается как прогрессирование IgE-зависимой патологии, несмотря на то, что пациенты с коморбидной патологией имели в нашем исследовании меньшую выраженность кожных симптомов. Более высокий уровень IgE при сочетанной форме аллергопатологии, вероятно, обусловлен более интенсивной продукцией IL-4. Кроме того, более высокий уровень sIL-2R свидетельствует о поддержании воспалительного процесса.

   Заключение. Сочетание АтД с АР у детей 3- летнего возраста характеризуется меньшей выраженностью кожного синдрома по сравнению с монопатологией АтД, однако большей частотой сенсибилизации к ингалируемым аллергенам. АМ ассоциируется с более выраженным Th2-фенотипом иммунного ответа, а также более высокой продукцией маркеров ранней активации Т-лимфоцитов. У детей с АтД бронхообструктивные эпизоды в анамнезе увеличивают вероятность развития АР более чем в 2 раза.

1. Cohen S, Dworetzky M, Frick OL. Coca and Cooke on the classification of hypersensitiveness. J Allergy Clin Immunol. 2003 Jan; 111 (1): 205-210. https://doi.org/10.1067/mai.2003.106.

2. Yaneva M, Darlenski R. The link between atopic dermatitis and asthma - immunological imbalance and beyond. Asthma Research and Practice. 2021 Dec 15; 7 (1): 16. https://doi.org/10.1186/s40733-021-00082-0.

3. WHO International Programme on Chemical Safety Biomarkers in Risk Assessment: Validity and Validation. 2001. Available online: http://www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc222.htm (accessed on 20 June 2022).

4. Thijs J, Krastev T, Weidinger S, Buckens CF, De Bruin- Weller M, Bruijnzeel- Koomen C, Flohr C, Hijnen D. Biomarkers for atopic dermatitis: A systematic review and meta- analysis. Allergy Clin Immunol. 2015 Oct; 15 (5): 453-460. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000198.

5. Mastraftsi S, Vrioni G, Bakakis M, Nicolaidou E, Rigopoulos D, Stratigos AJ, Gregoriou S. Atopic Dermatitis: Striving for Reliable Biomarkers. J. Clin. Med. 2022 Aug 9; 11 (16): 4639. https://doi.org/10.3390/jcm11164639.

6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита. - М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020. - 81 с.

7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. - М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020. - 56 с.

8. Alduraywish SA, Lodge CJ, Campbell B, et al. The march from early life food sensitization to allergic disease: a systematic review and meta-analyses of birth cohort studies. Allergy. 2016; 71: 77-89. 2016 Jan; 71 (1): 77-89. https://doi.org/10.1111/all.12784. Epub 2015 Nov 4.

9. Житниковская АЛ, Лепешкова ТС. Особенности сенсибилизации детей с атопическим дерматитом. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 1: 34-35. https://doi.org/10.53529/2500- 1175-2022- 1-34- 35.

10. Hill DA, Spergel JM. The atopic march: Critical evidence and clinical relevance. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 Feb; 120 (2): 131-137. https://doi.org/10.1016/j.anai.2017.10.037.

11. Намазова-Баранова ЛС, Сновская МА, Митюшин ИЛ, Кожевникова ОВ, Батырова АС. Особенности диагностики аллергии у детей. Вестник РАМН. 2017; 72 (1): 33-41. https://doi.org/10.15690/vramn799.

12. Гапархоева ЗМ, Селиверстова ЕН, Стройкова ТР, Башкина ОА, Демидова ЛВ. Современные представления о роли генетических предикторов при бронхиальной астме у детей. Астраханский медицинский журнал. 2015; 10 (01): 6-11.

13. Aw M, Penn J, Gauvreau GM, Lima H, Sehmi R, Atopic March: Collegium Internationale Allergologicum Update 2020. Int Arch Allergy Immunol. 2020; 181 (1): 1-10. https://doi.org/10.1159/000502958. Epub 2019 Oct 8.

14. Ni Wang, Schoos A-MM, Larsen JM, Brix S, Thysen AH, Rasmussen MA, Stokholm J, Bønnelykke K, Bisgaard H, Chawes BL. Reduced IL-2 response from peripheral blood mononuclear cells exposed to bacteria at 6 months of age is associated with elevated total-IgE and allergic rhinitis during the first 7 years of life. Bio Medicine. 2019 May; 43: 587-593. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2019.04.047. Epub 2019 May 2.

15. Utomo BSR, Hatta M, Sirait RH, Pratiwi S, Massi MN. The Role of Cytokine Interleukin- 2, Transcription Factor of FoxP3 in the Immunological Regulation of Allergic Rhinitis. International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2018 Jan 07 (01): 7-19. https://doi.org/10.4236/ijohns.2018.71002.

16. Белан ЭБ, Садчикова ТЛ, Антонов ЮВ. Динамика уровня sIL-2R в сыворотке крови на ранних этапах проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Медицинская иммунология. 2009; 11 (4-5): 346-347.

17. Белан ЭБ. Фармакологическая профилактика бронхиальной астмы у детей: дисс. ... доктора медицинских наук: 14. 00. 25 / Э. Б. Белан. - Волгоград, 2006. - 333 с.

18. Armentia A. Usefulness of Measurement of Soluble Interleukin- 2 Receptor (sIL- 2R) and Interleukin 6 to Monitor Efficacy of Specific Immunotherapy in Eosinophilic Esophagitis. International Journal of Medical Research & Health Sciences. 2021; 10 (2): 173-179. ISSN No: 2319- 5886.