Применение антибактериальных препаратов в лечении коронавирусной инфекции у детей в реальной амбулаторно-поликлинической практике

Введение. В свете имеющихся данных о необоснованном применении антибиотиков у детей при острых респираторных вирусных инфекциях частота назначения антибактериальных препаратов детям с новой коронавирусной инфекцией в реальной клинической практике представляет большой практический и научный интерес.

Целью проведенного исследования стало изучение частоты применения антибактериальной терапии и выявление факторов, повышающих риск необходимости в антибиотиках, у детей с коронавирусной инфекцией на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одномоментное исследование на базе детских поликлиник г. Самары в период с ноября 2021 года по июль 2022 года, включившее анкетирование родителей и анализ амбулаторных карт 100 детей, находившихся на амбулаторном наблюдении и лечении по поводу COVID-19. Проведен анализ частоты назначения им антибиотиков и потенциальных факторов, предрасполагающих к их назначению детям с COVID-19. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием программы IBM SPSS Statistics 25 и проведением сравнительного анализа.

Результаты. Частота применения антибиотикотерапии по результатам проведенного исследования составила 11 % и не превысила российских среднестатистических данных (14,3 %). При анализе факторов, влияющих на принятие решения врача о назначении ребенку с коронавирусной инфекцией антибиотика, наиболее важными оказались рецидивирующие респираторные инфекции в анамнезе (дети из группы ЧБД), а также наличие сопутствующих заболеваний и фоновых состояний у детей, в первую очередь хронических заболеваний бронхолегочной и нервной системы.

Обсуждение. Назначение антибиотиков детям с новой коронавирусной инфекцией на амбулаторном этапе остается эмпирическим в связи с ограничениями использования лабораторных и инструментальных методов дополнительного обследования ребенка, объективизирующих вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции. Несмотря на это, частота применения антибиотикотерапии по результатам проведенного исследования составила 11 % и не превысила российских среднестатистических данных (14,3 %), а также средней частоты применения антибиотиков при ОРВИ у детей в Российской Федерации (21,5-23,3 %).

1. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Временные методические рекомендации. Версия 16 (18.08.2022). [Электронный ресурс] Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/060/193/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V16.pdf

2. Lu X, Zhang L, Du H et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020 Apr 23; 382 (17): 1663-1665. https://doi.org/10.1056/NEJMc2005073.

3. Горелов АВ, Николаева СВ, Акимкин ВГ. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: особенности течения у детей в Российской Федерации. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2020; 99 (6): 57-62. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-6-57-62.

4. Заплатников АЛ, Свинцицкая ВИ. COVID-19 и дети. РМЖ. 2020; 6: 20-22.

5. Евсеева ГП, Телепнёва РС, Книжникова ЕВ и др. COVID-19 в педиатрической популяции. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021; 80: 100-114. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2021-80-100-114

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. С. 168-170.

7. Белых НА, Аникеева НА, Панферухина АЮ и др. Особенности течения внебольничной пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, у детей. РМЖ. 2022; 2: 6-10.

8. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Методические рекомендации. Версия 2 (03.07.2020). [Электронный ресурс] Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/914/original/03062020_%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8_COVID-19_v2.pdf

9. Langford BJ, So M. Raybardhan S et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020 Dec; 26 (12): 1622-1629. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.07.016.

10. Идрисова БЮ. Антибактериальная терапия пациентов с COVID-19. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021; 15 (3): 143-147. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2021-3-3-9.

11. Зайцева СВ, Зайцева ОВ, Локшина ЭЭ. Особенности диагностики и антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей в период пандемии COVID-19. РМЖ. Мать и дитя. 2021; 4 (1): 70-76.

12. Langford BJ, So M, Raybardhan S et al. Antibiotic prescribing in patients with COVID-19: rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2021 Apr; 27 (4): 520-531. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.12.018.

13. Russell CD, Fairfield CJ, Drake TM et al; ISARIC4C investigators. Co-infections, secondary infections, and antimicrobial use in patients hospitalized with COVID-19 during the first pandemic wave from the ISARIC WHO CCP-UK study: a multicentre, prospective cohort study. Lancet Microbe. 2021 Aug; 2 (8): e354-e365. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(21)00090-2.

14. Кароли НА, Апаркина АВ, Григорьева ЕВ и др. Антибактериальная терапия пациентов с COVID-19 на амбулаторном и стационарном этапах. Антибиотики и химиотерапия. 2022; 67 (1-2): 24-31. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-1-2-24-31.

15. Рачина СА, Козлов РС, Таточенко ВК и др. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая фармакология и терапия. 2016; 25 (2): 20-27.

16. Мукожева РА, Куличенко ТВ, Вильчанская ТВ и др. Амбулаторное лечение острых респираторных инфекций у детей. Педиатрическая фармакология. 2021; 18 (5): 359-366. https://doi.org/10.15690/pf.v18i5.2298.

17. Руснак ФИ. Витамины D и С при COVID-19. Лечащий Врач. 2022; 1 (25): 14-17. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.1.002.

18. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2018. С. 29-31.

19. Шакирова АТ, Койбагарова АА, Кожанов АС и др. Роль витамина Д во время пандемии COVID-19. Евразийский Союз Ученых. 2020. 10-3 (79): 44-48.

20. Jolliffe DA, Camargo CA Jr, Sluyter JD et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: a systematic review and meta-analysis of aggregate data from randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 May; 9 (5): 276-292. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00051-6.