Клинический случай атопического дерматита с быстрым положительным эффектом от применения генно-инженерного биологического препарата у подростка

   Введение. В инструкции к препарату дупилумаб указано, что введение однократной нагрузочной дозы в первый день приводит к быстрому достижению клинически эффективных концентраций в течение 2 недель, что мы и увидели на примере нашей пациентки и ее реального клинического ответа на введение уже первой инъекции.

   Изложение клинического случая. Под нашим медицинским наблюдением находилась пациентка 17 лет с тяжелым течением атопического дерматита, резистентного к традиционной терапии. Наследственность по аллергической патологии отягощена: мать девочки страдает пыльцевой аллергией. Исходно до начала терапии: SCORAD — 88 баллов, EASI — 48,8 балла, IGA — 4, эозинофилы крови — 11 % (1188 кл/мл), общий IgE — 1102,0 МЕ/мл; содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) — 30 ppb. 28. 04. 2021 больной введен дупилумаб в дозе 600 мг. Оценка контроля атопического дерматита в баллах при поступлении в стационар через 2 недели после первого введения дупилумаба: по шкале SCORAD — 44,5 балла; EASI — 13,8 балла; IGA — 2 балла, эозинофилы — 9 % (1070 клеток/мл); общий IgE — 840 МЕ/мл; FeNO — 5 ppb.

   Заключение. Данное клиническое наблюдение наглядно иллюстрирует тот факт, что пациенты с тяжелой степенью атопического дерматита, не отвечающие положительным эффектом на первые линии терапии, могут достичь положительных клинических результатов уже после первого применения рекомбинантного человеческого моноклонального антитела (IgG4).

1. Клинические рекомендации. Атопический дерматит. 2020. https://www.nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/atopic_dermatitis_2020.pdf

2. Хёгер Петер Г. Детская дерматология / пер. с нем. под ред. А. А. Кубановой, А. Н. Львова. Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013; с. 162–163.

3. Nakahara T, Kido-Nakahara M, Tsuji G, Furue M. Basics and recent advances in the pathophysiology of atopic dermatitis. The Journal of Dermatology. 2021; 48: 130–139. doi: 10.1111/1346-8138.15664

4. Чурюкина ЭВ. Дупилумаб: аспекты применения при тяжелой бронхиальной астме в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2022; 2: 3–10. doi: 10.24412/2409-6636-2022-12937

5. Kузубовa НA, Tитовa OН. Т2-ассоциированные заболевания: в фокусе коморбидный пациент. Медицинский совет. 2020; (17): 57–64. doi: 10.21518/2079-701X-2020-17-57-64

6. Передельская МЮ, Ненашева НМ, Передельский ЮА и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у пациентки с Т2-ассоциированными заболеваниями. Практическая пульмонология. 2020; 3: 12–18. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-dupilumaba-u-patsientki-s-t2-assotsiirovannymi-zabolevaniyami

7. Ревякина ВА, Геппе НА, Малахов АБ, и др. Биологические препараты в терапии атопического дерматита и бронхиальной астмы: фокус на дупилумаб. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 2: 129–137. doi: 10.26442/26586630.2021.2.201053

8. Себекина ОВ, Передкова ЕВ, Ненашева НМ и др. Биологическая терапия у пациента с тяжелым атопическим дерматитом. Клинический случай. Практическая аллергология. 2021; 1: 38–46. doi: 10.46393/2712-9667_2021_1_38-46

9. Seegräber M, Srour J, Walter A, et al. Dupilumab for treatment of atopic dermatitis. Expert Rev Clin Pharmacol. 2018; 11: 467–74. doi: 10.1080/17512433.2018.1449642

10. Harb H, Chatila TA. Mechanisms of dupilumab. Clin Exp Allergy. 2020; 50: 5–14. doi: 10.1111/cea.13491

11. Alexis AF, Rendon M, Silverberg JI, et al. Efficacy of dupilumab in different racial subgroups of adults with moderate-to-severe atopic dermatitis in three randomized, placebocontrolled phase 3 trials. J Drugs Dermatol. 2019; 18: 804–813.

12. Wollenberg A, Beck LA, Blauvelt A, et al. Laboratory safety of dupilumab in moderate-to-severe atopic dermatitis: results from three phase III trials (LIBERTY AD SOLO 1, LIBERTY AD SOLO 2, LIBERTY AD CHRONOS). Br J Dermatol. 2020; 182: 1120–1135. doi: 10.1111/bjd.18434

13. Silverberg JI, Yosipovitch G, Simpson EL, et al. Dupilumab treatment results in early and sustained improvements in itch in adolescents and adults with moderate to severe atopic dermatitis: analysis of the randomized phase 3 studies SOLO 1 and SOLO 2, AD ADOL, and CHRONOS. J Am Acad Dermatol. 2020; 82: 1328–1336. doi: 10.1016/j.jaad.2020.02.060

14. Gade A, Ghani H, Rubenstein R. Dupilumab. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585114/

15. Мурашкин НН, Опрятин ЛА, Епишев РВ, и др. Новая эра в лечении атопического дерматита: результаты длительного применения дупилумаба. Вопросы современной педиатрии. 2021; 20 (5): 390–395. doi: 10.15690/vsp.v20i5.2312

16. Коннов ПЕ, Арсеньева АА. Эффективность и безопасность применения первого таргетного биологического препарата дупилумаб в терапии тяжелого непрерывно-рецидивирующего атопического дерматита. Вестник дерматологии и венерологии. 2023; 99 (1): 62–70. doi: 10.25208/vdv1384

17. Paller AS, Bansal A, Simpson EL, et al. Clinically Meaningful Responses to Dupilumab in Adolescents with Uncontrolled Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: Post-hoc Analyses from a Randomized Clinical Trial. Am J Clin Dermatol. 2020 Feb; 21 (1): 119–131. doi: 10.1007/s40257-019-00478-y

18. Tani N, Kataoka N, Kunimatsu Y, et al. Early responders within seven days of dupilumab treatment for severe asthma evaluated by patient-reported outcome: a pilot study. Multidiscip Respir Med. 2021 Mar 17; 16 (1): 736. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33815789/

19. Bieber T. In search of the Holy Grail in atopic dermatitis: Will dupilumab become the first disease-modifying atopic dermatitis drug? Allergy Clin Immunol. 2023 Mar; 151 (3): 694–696. doi: 10.1016/j.jaci.2022.12.824

20. Murdoch JR, Lloyd CM. Chronic inflammation and asthma. Mutat Res. 2010; 1 (2): 24–39. doi: 10.1016/j.mrfmmm.2009.09.005

21. Смолкин ЮС, Масальский СС, Смолкина ОЮ. Вопросы применения биологической терапии при атопическом дерматите: акцент на дупилумаб. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 61 (2): 27–40. doi: 10.24411/2500-1175-2020-10005