Пациент с коморбидной патологией: возможна ли АСИТ?

Введение. АСИТ характеризуется высоким профилем безопасности, однако при назначении АСИТ следует учитывать показания и определенные противопоказания, знание которых является обязательным для каждого практикующего аллерголога. В последние годы пересмотрены клинические противопоказания к АСИТ благодаря публикации Позиционного документа Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI). Решение о назначении АСИТ основывается на оценке состояния конкретного пациента, анализе показаний, учете противопоказаний к АСИТ, оценке сопутствующих заболеваний, их фармакотерапии. Врач должен принимать окончательное решение при назначении лечения аллергенами, взвешивая соотношение риск — польза. Отказ в проведении АСИТ пациенту должен быть четко аргументирован и обоснован.

Изложение клинического случая. Наблюдался ребенок в возрасте 11 лет с диагнозом: «аллергическая бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение; аллергический ринит, персистирующее течение; аллергия к деревьям, злаковым, сорным травам; перекрестная пищевая аллергия (горох, дыня) с клиническими проявлениями в виде орального аллергического синдрома, острой крапивницы, ангиоотека губ и языка; синдром Аспергера; врожденная катаракта». Несмотря на ежегодное прогрессирование респираторной аллергии, расширение спектра сенсибилизации пациенту на протяжении длительного времени не предлагалась АСИТ при наличии показаний к ее проведению в связи с наличием коморбидной патологии. Наличие психических заболеваний, согласно Позиционному документу, является относительным противопоказанием к проведению АСИТ. АСИТ лечебным аллергеном «Гразакс» не сопровождается побочными эффектами, характеризуется высоким комплаенсом, что привело к значимому терапевтическому эффекту.

Заключение. Данное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует ситуацию, когда первоначальный отказ в проведении АСИТ пациенту с показанием к данному виду лечения являлся безосновательным. Даже в случае сложной коморбидной патологии АСИТ может быть проведена эффективно и безопасно.

1. Передкова ЕВ, Себекина ОВ, Ненашева НМ. Причины неэффективности аллерген-специфической иммунотерапии. Практическая аллергология. 2021; 2: 30–38. URL: https://doi.org/10.46393/2712-9667_2021_2_30_38

2. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Под редакцией Хаитова РМ, Ильиной НИ. Москва: Фармарус Принт Медиа, 2014. 126 с. URL: https://raaci.ru/dat/pdf/allerg_klinrek.pdf

3. Курбачева ОМ, Павлова КС, Галицкая МА. Клинические противопоказания к АСИТ. Российский аллергологический журнал. 2017; 2 (14): 10–21. URL: https://asitru.ru/article/6.html

4. Pitsios C, Demoly P, Bilo MB et al. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy. 2015; 70 (8): 897–909. URL: https://doi.org/10.1111/all.12638

5. Аллерген-специфическая иммунотерапия у детей (на правах руководства). Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Москва: АДАИР, 2021. 198 с. URL: https://adair.ru/soglasitelnyy-dokument/allergen-spetsificheskaya-immunoterapiya-u-detey/

6. Senna GE, Makatsori M, Schiappoli M, et al. Subcutaneous allergen specific immunotherapy: best clinical practice as corner-stone for future development. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2011; 43 (5): 135–140. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22145249/

7. Alvaro-Lozano М, Akdis СA, Akdis М. et al. EAACI Allergen Immunotherapy User’s Guide — Pediatr. Allergy Immunol. 2020; 31 (25): 1–101. URL: https://doi.org/10.1111/pai.13189

8. Орлова ЕА. Современные принципы аллерген-специфической иммунотерапии: руководство для врачей. Москва: ГЭО-ТАР-Медиа, 2023. 256 с. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970477816.html