Особенности клинического течения и терапии анафилаксии у детей в Рязанской области по данным опроса

Анафилаксия — это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности с быстрым развитием критических изменений гемодинамики и (или) нарушениями со стороны дыхательной системы, которая может привести к летальному исходу. Несмотря на тенденцию к распространению анафилаксии среди детей, существуют затруднения в мониторинге статистических данных, так как в МКБ-10 нет общепринятого шифра «Анафилаксия», а в качестве диагноза фигурируют обозначения от аллергической крапивницы до анафилактического шока. Эпидемиологические исследования по анафилаксии в Российской Федерации единичные, поэтому оценка данных каждого региона является актуальным.
Цель работы: изучить клинические особенности и оказание медицинской помощи при анафилаксии у детей Рязанской области в реальной клинической практике.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации у 300 детей перенесших «острую аллергическую реакцию» за последние 5 лет с последующим телефонным опросом родителей пациентов о перенесенном заболевании с помощью адаптированной анкеты, и на основании клинических критериев диагностики анафилаксии, представленных Всемирной организацией аллергологов (WAO) в 2020 году и в Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению анафилаксии, анафилактического шока РФ 2022 года, отобрано 57 пациентов.
Результаты. Было выявлено, что средний возраст впервые возникшей анафилаксии у детей от 2 до 6 лет составляет 3,5 года. Клинические проявления со стороны кожи и слизистых оболочек присутствовали у 67,2 % пациентов, симптомы со стороны дыхательной системы в 11,8 % случаев. Ведущим триггером возникновения анафилаксии у детей является пищевой фактор (n = 27 (40 %), (χ2 = 4,56; р = 0,033)). В 29 % случаев причинно-значимый аллерген остался неизвестным. Наиболее распространенными препаратами в лечении анафилаксии в реальной клинической практике оказались глюкокортикостероиды (n = 48, (84,2 %)) и антигистаминные препаратов первого и второго поколения (n = 47 (82,5 %)). Частота применения адреналина составила всего 3 случая (5 %).
Заключение. Проведенное эпидемиологическое исследование анафилаксии в Рязанской области явилось пилотным проектом для нашего региона. Оно показало сложности как в организации, так и в трактовке полученных данных. По предварительным результатам пищевая аллергия является частым триггером анафилаксии у детей Рязанской области. Региональные исследования анафилаксии у детей в реальной клинической практике позволяют выявить не только особенности этой ургентной патологии, но и отметить проблемы оказания первичной медицинской помощи с целью ее совершенствования. Дальнейшее изучение популяционных моделей анафилаксии, по-видимому, должно строиться на создании единой анкеты педиатрического сообщества, по примеру опросников ISAAС или создания регистров, что более точно поможет определить истинную распространенность анафилаксии, определить потребность в определении анафилактогенных релевантных молекул в детской популяции, улучшить оказание помощи детям при этих состояниях.

1. Muraro A, Worm M, Alviani C, et al; European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Food Allergy, Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022 Feb; 77 (2): 357–377. https://doi.org/10.1111/all.15032. Epub 2021 Sep 1. PMID: 34343358.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анафилаксии, анафилактического шока. 2022 г. [Электронный ресурс]. Одобрены Научно-практическим советом МЗ РФ. Разработчики КР: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Режим доступа: https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_shock_2022.pdf.

3. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance, 2020 г. Published: October 30, 2020. https://doi.org/10.1016/j.waojou. 2020.100472.

4. Пампура АН, Есакова НВ. Анафилаксия у детей: проблемы и пути их решения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65 (3): 5–10.

5. Tanno LK, Calderon MA, Goldberg BJ, Akdis CA, Papadopoulos NG, Demoly P. Categorization of allergic disorders in the new World Health Organization International Classification of Diseases. Clin Transl Allergy. 2014; 4: 42. https://doi.org/10.1186/2045- 7022-4-42.

6. Tanno LK, Ganem F, Demoly P, Toscano CM, Bierrenbach AL. Undernotification of anaphylaxis deaths in Brazil due to difficult coding under the ICD-10. Allergy. 2012; 67: 783–789. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2012.02829.x. — DOI — PubMed.

7. Ansotegui IJ, Sánchez-Borges M, Cardona V. Current trends in prevalence and mortality of anaphylaxis. CurrTreatOptionsAllergy. 2016; 3: 205. doi: 10.1007/s40521-016-0094-0. — DOI.

8. Tanno LK, Ganem F, Demoly P, Toscano CM, Bierrenbach AL. Undernotification of anaphylaxis deaths in Brazil due to difficult coding under the ICD-10. Allergy. 2012; 67: 783–789. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2012.02829.x. — DOI — PubMed.

9. Tejedor Alonso MA, Moro Moro M, Múgica García MV. Epidemiology of anaphylaxis. Clin Exp Allergy. 2015; 45 (6): 1027–1039. https://doi.org/10.1111/cea.12418. — DOI — PubMed.

10. Ильина НИ, Заболотских ИБ, Астафьева НГ и др. Анафилактический шок. Клинические рекомендации Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2020; 3: 15–26.

11. Panesar SS, Javad S, de Silva D, Nwaru BI, Hickstein L, Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Cardona V, Dubois AEJ, DunnGalvin A, Eigenmann P, Fernandez-Rivas M, Halken S, Lack G, Niggemann B, Santos AF, Vlieg-Boerstra BJ, Zolkipli ZQ, Sheikh A, on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Group The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy. 2013; 68: 1353–1361. https://doi.org/10.1111/all.12272. — DOI — PubMed.

12. Atanaskovic-Markovic M, Gomes E, Cernadas JR, du Toit G, Kidon M et al. Diagnosis and management of drug-induced anaphylaxis in children: An EAACI position paper. Pediatr Allergy Immunol. 2019; 30 (3): 269–276.

13. Weber HK, Bassett GL, Hollingsworth LK, Gan WW, Rose S, Lim J, Pryor SJ. Presentation of pediatric anaphylaxis emergency departments in regional/remote Australia. J Pediatrician Children’s Health. August 2022; 58 (8): 1407–1413. https://doi.org/10.1111/JPC.16006. Epub 2022 May 4. PMID: 35506702; PMCID: PMC9542789.

14. Пампура АН, Есакова НВ. Анафилаксия у детей. М.: ИД «Медпрактика-М», 2020. 368 с. ISBN 978-5-98803-436-0.

15. Wood R, Camargo C, Lieberman P, et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and characteristics of anaphylaxis in the United States. J. Allergy and Clinical Immunology. 2014; 133 (2): 461–467. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.08.016.

16. Wang Y, Koplin JJ, Ho MHK, Wong WHS, Allen KJ. Increasing hospital presentations for anaphylaxis in the pediatric population in Hong Kong. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6 (3): 1050.e2–1052.e2.

17. Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilo et al on behalf of EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014 — PubMed.

18. Turner PJ, Campbell DE, Motosue MS, Campbell RL Global Trends in Anaphylaxis Epidemiology and Clinical Implications. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; S2213— 2198(19): 30967–30965. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.11.027.

19. Soar J, Pumphrey R, Cant A, et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions — Guidelines for healthcare providers. Resuscitation. 2008; 77 (2): 157–169. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2008.02.001.

20. Лепешкова ТС, Бельтюков ЕК, Царькова СА. Пищевая анафилаксия у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 1 (60): 26–43. doi:10.24411/2500-1175-2020-10002. [Lepeshkova TS, Beltyukov EK, Tsarkova SA. Food anaphylaxis in children. Allergology and immunology in pediatrics. 2020; 1 (60): 26–43. (In Russ.)] https://doi.org/10.24411/2500-1175-2020-10002.

21. Главное управление МЧС России по Рязанской области. Электронный ресурс: https://62.mchs.gov.ru/ Последнее обращение от 04.12.2023.

22. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Рязанской области. Электронный ресурс: https://62.rosstat.gov.ru/. Последнее обращение от 04.12.2023.

23. Ramsey NB, Guffey D, Anagnostou K, Coleman NE, Davis C.M. Epidemiology of Anaphylaxis in Critically Ill Children in the United States and Canada. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 7 (7): 2241–2249. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.025.

24. Новиков ДК, Аляхнович НС, Выхристенко ЛР и другие. Аллергия: инновации представлений, диагностики, лечения и подготовки врачей. Медицинские новости. 2020; 4 (307): 4–14.

25. Muraro A, Halken S, Arshad SH, Beyer K, Dubois AE, Du Toit G et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy. Allergy. 2014; 69: 590–601. https://doi.org/10.1111/all.12398.

26. Ramsey NB, Guffey D, Anagnostou K, Coleman NE, Davis CM Epidemiology of Anaphylaxis in Critically Ill Children in the United States and Canada. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 7 (7): 2241–2249. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.025.

27. Астафьева НГ, Гамова ИВ, Кобзев ДЮ и др. Пищевая анафилаксия: проблемы пациента, врача и общества. Аллергология и иммунология. Эффективная фармакотерапия. 2016; 6: 38–49.

28. Su Y, Wen J, Zhang H, Zou Z, Cai Y, Zhang C. Clinical Characteristics of Anaphylaxis in Children Aged 0-16 Years in Xi’an, China. Int Arch Allergy Immunol. 2023; 184 (3): 220–227. https://doi.org/10.1159/000527497. Epub 2022 Dec 14. PMID: 36516810; PMCID: PMC10015755.

29. Wang J, Young MC, Nowak-Węgrzyn A. International survey of knowledge of food-induced anaphylaxis. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Nov; 25 (7): 644–650. https://doi.org/10.1111/pai.12284. Epub 2014 Oct 16. PMID: 25263184; PMCID: PMC4302004.

30. Prince BT, Mikhail I, Stukus DR. Underuse of epinephrine for the treatment of anaphylaxis missed opportunities. J Asthma Allergy. 2018; 11: 143–151.