Антилейкотриеновые препараты в лечении рецидивирующего ларинготрахеита у детей с аллергическими заболеваниями для профилактики бронхообструкции

 Введение. Острый ларинготрахеит (ОЛТ) является важной междисциплинарной проблемой. Значение аллергической сенсибилизации при повторных эпизодах ОЛТ у детей требует дальнейшего исследования, а также оказывает влияние на терапевтические алгоритмы.

Целью нашего исследования является изучение возможности назначения антилейкотриеновых препаратов (алмонт) у детей с повторными эпизодами острого ларинготрахеита для профилактики бронхообструкции.

Материалы и методы. Обследовано 120 детей (71 мальчик и 49 девочек) с повторными эпизодами ОЛТ на начало наблюдения в возрасте 3–9 лет (80 детей в возрасте 3–6 лет и 40 детей в возрасте 7–9 лет). Аллергодиагностика включала: сбор аллергологического анамнеза, постановку кожных проб (prick-тестов), определение общего и специфических сывороточных IgE. I группа — 80 детей (52 мальчика и 28 девочек), в составе которой 40 детей с АЗ (Ia группа) и 40 детей без аллергических заболеваний (АЗ) (Iб группа) получали традиционную терапию по стандартам. II группа — 40 человек (19 мальчиков и 21 девочека с АЗ дополнительно получали монтелукаст (алмонт) курсами вне обострения ОЛТ. Группы были сходны по полу, возрасту и АЗ. Дети наблюдались у аллерголога в течение 5 лет.

Результаты. В Iа группе диагностированы следующие АЗ: КАР/САР у 40 (100%) детей, АтД у 20 (50%), сочетание КАР/САР и АтД у 10 (25%) детей. Во II группе спектр и степень тяжести АЗ были сходными на начало наблюдения: у 40 (100%) детей КАР/САР, у 22 (55%) — АтД и у 12 (27,5%) — сочетание КАР/САР и АтД. Уровень общего IgE у детей колебался от 50 до 2000 МЕ/мл в Iа и от 70 до 1500 МЕ/мл во II группе, отмечена полисенсибилизация (бытовые, пыльцевые, грибковые аллергены); при этом спектр сенсибилизации был сходным, грибковая сенсибилизация не доминировала. В Iб группе АЗ не диагностированы, сенсибилизация не определена. Через 3 года лечения и наблюдения выделены дети с повторными эпизодами ОЛТ в сочетании с бронхиальной астмой (БА) или в сочетании с бронхитом с бронхооструктивным компонентом. У пациентов с АЗ число эпизодов ОЛТ и частота БА в Ia группе достоверно выше в сравнении со II группой, получавшей монтелукаст. Через 3 года число детей без эпизодов ОЛТ в год достоверно выше во II группе в сравнении с Ia и Iб группами. В группах детей, не получавших монтелукаст (алмонт), достоверно выше число пациентов с положительной пробой на «скрытый бронхоспазм» и снижением показателя ОФВ1, а также число эпизодов «свистящего дыхания», длительность кашля.

Выводы. За 3 года лечения и мониторинга наблюдается формирование БА у 13 (32,5%) детей с АЗ, не получавших, и у 6 (15%) детей с АЗ, получавших монтелукаст, разница достоверна. Назначение монтелукаста (алмонт) в комплексном лечении приводит к достоверному уменьшению числа эпизодов ОЛТ и бронхообструкции в год, длительности кашля и числа эпизодов «свистящего» дыхания. У детей с ОЛТ и АЗ (КАР/САР, АтД) выявлены: полисенсибилизация (бытовые, пыльцевые, грибковые аллергены), повышение общего и специфических сывороточных IgE, что может способствовать развитию бронхообструкции и БА. Детям с повторными эпизодами ОЛТ в сочетании с сопутствующими АЗ, семейным анамнезом, отягощенным по атопии, рекомендуется наблюдение аллерголога.

1. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. 10 вопросов специалисту. Поликлиника. Инфекционные болезни органов дыхания. Спецвыпуск. 2015. № 2. С. 14–19.

2. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Фарматека. 2013. № 15(268). С. 40–43.

3. Valero A., Quirce S., Dávila I., Delgado J., Domínguez-Ortega J. Allergic respiratory disease: Different allergens, different symptoms. Allergy. 2017 Sep;72(9):1306–1316. doi: 10.1111/all.13141. Epub 2017 Mar 17.

4. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Педиатрия. 2005. № 4. С. 94–105.

5. Чувирова А.Г., Ярцев М.Н. Роль атопической сенсибилизации при рецидивирующем ларинготрахеите у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018. №1 (52). С. 33–40.

6. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Колосова Н.Г. Современные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей. РМЖ. 2015. № 22. С. 1307-1309.

7. Dominic A. Fitzgerald, Henry A. Kilham. Croup: assessment and evidence-based management. MJA. 2003. 179(7). P. 372–377.

8. Martinez F.D., Wright A.L., Taussing L.M. Asthma and wheezing in Engl first six years of life.//N.Engl.J.Med.1995.332.P. 133–138.

9. Smith O.O., Brooker R.J., Ismail S.K. Late expression and persistence of leukotriene C4(LTR4) in upper respiratory secretions in infants with respiratory syncytial viral (RSV) bronchiioliltis, Eur. Respir. J. 2000.16.198.

10. Van Shaik S.M., Tristram D.A., Nagpal I.S. Increased produceion of IFN-gamma and cysteinil leukotrienes in virus-induced wheezing. J Clin Allergy Immunol. 1999. 103. P. 630–646.

11. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Руководство для практикующих врачей. Кн. под общ. ред. А.А.Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной. М.: Литера, 2007. С. 406–429.

12. Царькова С.А., Метапневмовирус и бокавирус — «новые» вирусы в этиологической структуре инфекций респираторного тракта у детей. Уральский мед. журнал. 2013. № 6(111). С. 20–25.

13. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. М.: Гэотар-медиа, 2009. Т. 2. —(Серия «Национальные руководства»). C. 75–85.

14. GINA 2020. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2020. Ginasthma.org.

15. Dominic A. Fitzgerald, Henry A. Kilham. Croup: assessment and evidence-based management. MJA, 2003, 179(7), P.372-377.

16. Овсянников Д.Ю. Трудности диагностики и терапии бронхиальной астмы у детей. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2012. № 1. C. 18–24.

17. Старикова М.Г. Клинико-иммунологическая характеристика рецидивирующих ларинготрахеитов у детей, лечение и профилактика. Автореф. дисс. кандидат медицинских наук Екатеринбург. 2004. 24 с.

18. Царев С.В. Вирусиндуцированная бронхиальная астма: особенности течения и лечебная тактика. Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология 2015. 1(20). C. 34–37.

19. Volovitz B., Faden H., Ogra P.L. Release of leukotriene C4 in respiratory tract during acute viral infection. N Engl J Med. 1988. 112. P. 218–222.

20. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия и профилактика». Москва. 2008.

21. Robinson D.S., Campbell D., Barmes P.J. Addition of leukotrience antagonist to therapy of chronic persistent bronchial asthma: a randomized double-blind placedo-controlled trial. Lancet. 2001. v. 357. № 9273. P. 2007–11.

22. Muijsers R.B., Noble S. Montelukast: a review of its therapeuitic potential in asthma in children 2 to 14 years of age. Paed drugs. 2002. v.4. № 2. P. 123–139.

23. Wilson A.M. Orr L.C., Sims E.J., Lipworth B.J. Effects of monotherapy with intranasal corticosteroids or combined oral histamine and leukotriene receptor antagonist in seasonal allergic rhinitis. Clin. Exp. Allergy. 2001. v. 31. № 1. P. 61–68.

24. Muijsers R,B., Noble S. Montelukast: a review of its therapeuitic potential in asthma in children 2 to 14 years of age. Paed drugs. , 2002, v.4, № 2, P. 123-139.