Результаты анкетирования врачей России с целью выявления соответствия ведения детей с хронической крапивницей клиническим рекомендациям
Ю. С. Смолкин,
С. С. Масальский,
Р. Ф. Хакимова,
О. В. Трусова,
И. А. Ларькова,
Е. В. Тимофеева,
Р. Я. Мешкова,
Н. Б. Мигачева,
Е. В. Стежкина,
Т. С. Лепешкова,
А. Ю. Пищальников https://doi.org/10.53529/2500-1175-2023-3-34-57
Аннотация
Актуальность. Первичное наблюдение детей с ХК в России осуществляется педиатрами, дерматологами и аллергологами-иммунологами. Неясно, как используются клинические рекомендации врачами различных специальностей.
Материалы и методы. Онлайн-опрос педиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов в РФ с использованием анкеты из 5 блоков вопросов, связанных с этиологией, диагностикой и терапией. В анкетировании приняли участие 316 врачей с медианным стажем 10 [5; 20] лет.
Результаты. 83,3 % опрошенных наблюдали не более 2 детей с ХК в месяц. Самообразование с целью расширения знаний (видеолекции, специальная литература) указали 72,6 % участников. Клиническими рекомендациями (КР), которые использовали врачи, являются документы педиатрических и аллергологических ассоциаций России (77,3 и 55,9 % соответственно), международные КР использовали 27 % респондентов.
Среди отклонений от рекомендованного алгоритма наиболее часто встречались назначения биохимического исследования крови (64,9 %), ультразвукового исследования органов (56,9 %), консультации специалистов без показаний: гастроэнтеролога (48,2 %), инфекциониста (31,8 %), ревматолога (27,1 %). Пробу с аутологичной сывороткой у детей по разным причинам не используют 87,2 % врачей.
При аллергологическом обследовании опрошенные рекомендуют определять: уровень общего IgE в сыворотке крови (63,9 %), количество эозинофилов в периферической крови (61,2 %). Необходимость определения специфических IgE указали не более трети опрошенных. Кожные пробы в период ремиссии считают возможным выполнять 59,1 % врачей из всех, считающих аллергологическое обследование целесообразным.
При лечении детей с ХК 18,6 % респондентов не рекомендуют специальную диету, 27,7 % — исключают из питания продукты, содержащие аллергены, к которым обнаружена сенсибилизация, остальные рекомендуют элиминационную неспецифическую диету.
Антигистаминные II поколения (АГ II) являются наиболее используемыми в клинической практике (86,5 %). Препаратами выбора до 12 лет врачи назвали цетиризин (25,7 %) и левоцетиризин (19,7 %). Необходимость двухкратного увеличения дозы АГ II при отсутствии ответа на стандартную дозу поддержали 59,5 % врачей, остальные предпочитают смену молекулы АГ II в стандартной дозе. Опыт использования омализумаба отметили 20 % специалистов, при этом 76,3 % понимают значимость и готовы использовать биологическую терапию. При неэффективности омализумаба 44,1 % врачей считают препаратом выбора глюкокортикостероиды; 38,8 % — циклоспорин. Около трети врачей используют альтернативную терапию, не рассмотренную в клинических рекомендациях.
Заключение. Значительное число врачей не используют в реальной практике рекомендации, основанные на доказательных исследованиях. АГ II являются основой терапии ХК у детей во всех возрастных группах.
Об авторах
Ю. С. Смолкин
Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Россия
Россия
Смолкин Юрий Соломонович — д. м. н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии
125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91
С. С. Масальский
Московский медицинский университет «Реавиз»
Россия
Россия
Масальский Сергей Сергеевич — к. м. н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии
125466, г. Москва, ул. Соколово-Мещерская, д. 29
Р. Ф. Хакимова
ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России
Россия
Россия
Хакимова Резеда Фидаиловна — д. м. н., профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
О. В. Трусова
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России
Россия
Россия
Трусова Ольга Валерьевна — к. м. н., доцент кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. ак. М. В. Черноруцкого с клиникой
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
И. А. Ларькова
ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
Россия
Россия
Ларькова Инна Анатольевна — к. м. н., старший научный сотрудник отделения аллергологии
109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14
Е. В. Тимофеева
Нижегородская областная детская клиническая больница
Россия
Россия
Тимофеева Елена Владимировна — заведующий аллергологическим отделением
603136, г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 211
Р. Я. Мешкова
ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Мешкова Раиса Яковлевна — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии
214018, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28
Н. Б. Мигачева
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Мигачева Наталья Бегиевна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии ИПО
443056, г. Самара, Ул. Самарская, д. 137
Е. В. Стежкина
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Стежкина Елена Викторовна — к. м. н., доцент кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом педиатрии ФДПО
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Т. С. Лепешкова
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Лепешкова Татьяна Сергеевна — к. м. н., доцент кафедры поликлинической педиатрии и педиатрии ФПК и ПП
620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д 3
А. Ю. Пищальников
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
Россия
Россия
Пищальников Александр Юрьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии
454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64
Список литературы
1. Fricke J, Ávila G, Keller T, et al. Prevalence of chronic urticaria in children and adults across the globe: Systematic review with meta-analysis. Allergy. 2020; 75 (2): 423–432. https://www.doi.org/10.1111/all.14037.
2. Parisi CA, Ritchie C, Petriz N, et al. Chronic urticaria in a health maintenance organization of Buenos Aires, Argentina — new data that increase global knowledge of this disease. An Bras Dermatol. 2018; 93 (1): 76–79.
3. Чебуркин АА. Крапивница: синдром или нозологическая единица? Крапивница: современные данные о патогенезе, классификации и терапии. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018; 54 (3): 4–13. https://doi.org/10.24411/25001175-2018-00011.
4. Maurer M, Eyerich K, Eyerich S, et al. Urticaria: Collegium Internationale Allergologicum (CIA). Update 2020. Int Arch Allergy Immunol. 2020; 181 (5): 321–333. https://www.doi.org/10.1159/000507218.
5. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018; 73 (7): 1393–1414. https://www.doi.org/10.1111/all.13397.
6. Wood RA, Khan DA, Lang DM, et al. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology response to the EAACI/GA2LEN/ EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of Urticaria 2017 revision. Allergy. 2019; 74 (2): 411–413. https://www.doi.org/10.1111/all.13636.
7. Chang J, Cattelan L, Ben-Shoshan M, Le M, Netchiporouk E. Management of Pediatric Chronic Spontaneous Urticaria: A Review of Current Evidence and Guidelines. J Asthma Allergy. 2021; 14: 187–199. https://www.doi.org/10.2147/JAA.S249765.
8. Союз педиатров России. Крапивница у детей. Проект клинических рекомендаций. 51 с. Режим доступа https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/Крапивница%20СПР.v2.pdf 06.09.2023 Крапивница СПР.v2.pdf (pediatr-russia.ru)
9. R Core Team (2021). R: A Language and environment for statistical computing. (Version 4.1) [Computer software]. Retrieved from https://cran.r-project.org. (R packages retrieved from MRAN snapshot 2022-01-01.)
10. Caffarelli C, Duse M, Martelli A, et al. Urticaria in childhood. Acta Biomed. 2020; 91 (11-S): e2020013. Published 2020 Sep 15. https://www.doi.org/10.23750/abm.v91i11-S.10317.
11. Lachover-Roth I, Rabie A, Cohen-Engler A, Rosman Y, Meir-Shafrir K, Confino-Cohen R. Chronic urticaria in children — New insights from a large cohort. Pediatr Allergy Immunol. 2021; 32 (5): 999–1005. https://www.doi.org/10.1111/pai.13457.
12. Boralevi F, Léauté-Labrèze C. Urticaire de l’enfant [Urticaria in children]. Rev Fr Allergol (2009). 2020; 60 (6): 476–483. https://www.doi.org/10.1016/j.reval.2020.02.239.
13. Hansmann S, Lainka E, Horneff G, et al. Consensus protocols for the diagnosis and management of the hereditary autoinflammatory syndromes CAPS, TRAPS and MKD/HIDS: a German PRO-KIND initiative. Pediatr Rheumatol Online J. 2020; 18 (1): 17. Published 2020 Feb 17. https://www.doi.org/10.1186/s12969-020-0409-3.
14. Stull D, McBride D, Tian H, et al. Analysis of disease activity categories in chronic spontaneous/idiopathic urticaria. Br J Dermatol. 2017; 177 (4): 1093–1101. https://www.doi.org/10.1111/bjd.15454.
15. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. Published online October 20, 2021: Epub ahead of print. https://www.doi.org/10.1111/all.15090.
16. Хакимова РФ, Скороходкина ОВ, Ключарова АР. Холинергическая крапивница в практике педиатра. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021; (2): 31–36. https://doi.org/10.24412/2500-1175-2021-2-31-36.
17. Мальцева Н. П., Фомина Д. С., Сердотецкова С. А., Ковалькова Е. В., Лебедкина М. С., Скворцова А. Ю., Чернов А. А., Караулов А. В., Лысенко М. А. Холинергическая крапивница: поиск предикторов тяжести течения и ответа на терапию. Российский аллергологический журнал. 2023. Т. 20, No 1. С. 19–28. https://doi.org/10.36691/RJA5379
18. Puxeddu I, Petrelli F, Angelotti F, Croia C, Migliorini P. Biomarkers In Chronic Spontaneous Urticaria: Current Targets And Clinical Implications. J Asthma Allergy. 2019; 12: 285–295. Published 2019 Sep 20. https://www.doi.org/10.2147/JAA.S184986.
19. Melikoglu M, Pala E, Bayraktar M. Etiological causes in patients with acute urticarial and angioedema: Across-sectional study. Allergol Immunopathol (Madr). 2022; 50 (S Pt 2): 15–23. Published 2022 Dec 21. https://www.doi.org/10.15586/aei.v50iSP2.784.
20. Koirala S, Paudel U, Pokhrel DB, Parajuli S. Skin Prick Test Positivity in Chronic Urticaria. J Nepal Health Res Counc. 2021; 18 (4): 615–618. Published 2021 Jan 21. https://www.doi.org/10.33314/jnhrc.v18i4.2423.
21. Lote S, Gupta SB, Poulose D, et al. Role of the Skin Prick Test in Urticaria Patients. Cureus. 2022; 14 (2): e21818. Published 2022 Feb 1. https://www.doi.org/10.7759/cureus.21818.
22. Sánchez-Borges M, Capriles-Hulet A, Caballero-Fonseca F, González-Aveledo L. Justification for IgE as a therapeutic target in chronic spontaneous urticaria. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2017; 49 (4): 148–153. https://www.doi.org/10.23822/eurannaci.1764-1489.02.
23. Poddighe D, De Amici M, Marseglia GL. Spontaneous (Autoimmune) Chronic Urticaria in Children: Current Evidences, Diagnostic Pitfalls and Therapeutic Management. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2016; 10 (1): 34–39. https://www.doi.org/10.2174/1872213x10666160219163502.
24. Kosmeri C, Siomou E, Challa A, Tsabouri S. Investigation of Autoimmune Disease in Children with Chronic Spontaneous Urticaria. Int Arch Allergy Immunol. 2019; 180 (4): 250–254. https://www.doi.org/10.1159/000502521.
25. Kolkhir P, Muñoz M, Asero R, et al. Autoimmune chronic spontaneous urticaria. J Allergy Clin Immunol. 2022; 149 (6): 1819– 1831. https://www.doi.org/10.1016/j.jaci.2022.04.010.
26. Caffarelli C, Paravati F, El Hachem M, et al. Management of chronic urticaria in children: a clinical guideline. Ital J Pediatr. 2019; 45 (1): 101. Published 2019 Aug 15. https://www.doi.org/10.1186/s13052-019-0695-x.
27. Bansal CJ, Bansal AS. Stress, pseudoallergens, autoimmunity, infection and inflammation in chronic spontaneous urticaria. Allergy Asthma Clin Immunol. 2019; 15: 56. Published 2019 Sep 11. https://www.doi.org/10.1186/s13223-019-0372-z.
28. Algaadi SA. Urticaria and COVID-19: A review. Dermatol Ther. 2020; 33 (6): e14290. https://www.doi.org/10.1111/dth.14290.
29. Файзуллина РМ, Санникова АВ, Гафурова РР. Паразитозы как коморбидное состояние у детей с аллергическими заболеваниями. РМЖ. 2020; 2: 24–27.
30. Magerl M, et al. Effects of a pseudoallergen free diet on chronic spontaneous urticaria: a prospective trial. Allergy. 2010; 65.1: 78–83.
31. Dunn-Galvin A, Dubois AE, Flokstra-de Blok BM, Hourihane JO. The effects of food allergy on quality of life. Chem Immunol Allergy. 2015; 101: 235–252. https://www.doi.org/10.1159/000375106.
32. Kudryavtseva AV, Neskorodova KA, Staubach P. Urticaria in children and adolescents: An updated review of the pathogenesis and management. Pediatr Allergy Immunol. 2019; 30 (1): 17–24. https://www.doi.org/10.1111/pai.12967.
33. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, Carter B. H1-antihistamines for chronic spontaneous urticaria. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2014 (11): CD006137. Published 2014 Nov 14. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD006137.pub2.
34. Barniol C, Dehours E, Mallet J, Houze-Cerfon CH, Lauque D, Charpentier S. Levocetirizine and Prednisone Are Not Superior to Levocetirizine Alone for the Treatment of Acute Urticaria: A Randomized Double-Blind Clinical Trial. Annals of Emergency Medicine. 2018; 71 (1): 125–131.e1. https://www.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2017.03.006.
35. Борзова ЕЮ, Попова КЮ, Куровски М, и др. Холинергическая крапивница: новые аспекты патогенеза, диагностики и терапии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2021; 24 (3): 211–226. https://www.doi.org/10.17816/dv72329.
36. Radonjic-Hoesli S, Hofmeier KS, Micaletto S, Schmid-Grendelmeier P, Bircher A, Simon D. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018; 54 (1): 88–101. https://www.doi.org/10.1007/s12016-017-8628-1.
37. Рубан АП, Титова НД, Буза ДВ. Бремя аллергических заболеваний у детей Республики Беларусь. Российский педиатрический журнал. 2022; 3 (1): 255.
Рецензия
Для цитирования:
Смолкин Ю.С., Масальский С.С., Хакимова Р.Ф., Трусова О.В., Ларькова И.А., Тимофеева Е.В., Мешкова Р.Я., Мигачева Н.Б., Стежкина Е.В., Лепешкова Т.С., Пищальников А.Ю. Результаты анкетирования врачей России с целью выявления соответствия ведения детей с хронической крапивницей клиническим рекомендациям. Аллергология и Иммунология в Педиатрии. 2023;(3):34-57. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2023-3-34-57
For citation:
Smolkin Yu.S., Masalskiy S.S., Khakimova R.F., Trusova O.V., Larkova I.A., Timofeeva E.V., Meshkova R.Ya., Migacheva N.B., Stezhkina E.V., Lepeshkova T.S., Pischalnikov A.Yu. The results of a survey of Russian doctors in order to identify the compliance of the management of children with chronic urticaria with clinical recommendations. Allergology and Immunology in Paediatrics. 2023;(3):34-57. (In Russ.) https://doi.org/10.53529/2500-1175-2023-3-34-57
Просмотров: 297
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution-ShareAlike» («Атрибуция-СохранениеУсловий») 4.0 Всемирная.
Послать статью по эл. почте 