Принципы терапии аллергического контактного дерматита: особенности у детей и подростков

Актуальность. Аллергический контактный дерматит является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний кожи, в связи с чем высок научно-практический интерес к данной патологии. Увеличение роста аллергического контактного дерматита у детей и подростков объясняет актуальность решения проблемы лечения заболевания в этой возрастной группе.

Цель лекции. Целью данной лекции является рассмотрение современного подхода к лечению аллергического контактного дерматита с учетом актуальных клинических рекомендаций с акцентом на детский возраст.

Материалы и методы. Настоящая лекция представляет собой изложение современных принципов терапии аллергического контактного дерматита с учетом особенностей в детской практике. Проведен несистематический обзор литературы. Обсуждаются механизмы, лежащие в основе действия основных групп лекарственных препаратов. Уделяется внимание рациональной наружной терапии кожного воспалительного процесса. Рассматриваются топические глюкокортикостероиды и принципы выбора как конкретной группы данных препаратов, так и их лекарственной формы. Дается характеристика и объясняется место топических ингибиторов кальциневрина в терапии аллергического контактного дерматита.

Описывается механизм «порочного круга» при вторичном инфицировании и рассматривается тактика лечения.

Результаты. Рост распространенности аллергического контактного дерматита у детей зависит прежде всего от бытового контакта с продуктами химической промышленности и металлами, а также от использования наружных лекарственных препаратов. Это следует учитывать при обеспечении элиминационных мероприятий. Выбор класса топических ГКС и формы препаратов следует осуществлять дифференцированно с учетом возраста, особенностей строения кожи ребенка, ее чувствительности на разных участках и стадии воспалительного процесса. В лечении АКД, особенно в детской практике, с учетом показаний могут быть использованы топические ингибиторы кальциневрина, не имеющие побочных эффектов, присущих ТГКС. Вторичное инфицирование, часто наблюдаемое при АКД у детей, требует своевременного назначения антисептиков и комбинированных топических препаратов, содержащих ГКС, антибиотики и антимикотики.

Заключение. Аллергический контактный дерматит имеет благоприятный прогноз при грамотно осуществляемых элиминационных мероприятиях, при соблюдении алгоритма лечения в соответствии с клиническими рекомендациями и с учетом возрастных особенностей. 

1. Круглова Л.С., Безбородова А.В., Рубцова Л.А. и др. Контактный дерматит: современное состояние проблемы. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20 (1): 46–50. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-1-46-50.

2. Аlinaghi F., Bennike N., Egeberg A., et al. Prevalence of contact allergy in the general population: a systematic review and metaβ analysis. Contact Dermatitis. 2019; 80 (2): 77–85. https://doi.org/10.1111/cod.13119.

3. Шарова Н.М., Кукало С.В. Особенности лечения дерматитов у детей раннего возраста. Медицинский совет. 2024; 18 (1): 206–210. https://doi.org/10.21518/ms2024-031.

4. Жильцова Е.Е., Егорова Е.А., Сурова А.Р. и др. Вопросы патогенеза и лечения контактного дерматита у детей первого года жизни. Медицинский совет. 2023; 17 (17): 165–170. https://doi.org/10.21518/ms2023-353.

5. Чупрова Т.В. Опыт применения метилпреднизолона ацепоната (адвантан) у детей при контактном аллергическом дерматите. Вопросы практической педиатрии. 2006; 1 (3): 77.

6. Тамразова О.Б., Селезнев C.П. Аллергический контактный дерматит на никель. Медицинский совет. 2022; 16 (3): 121–129. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-3-121-129.

7. Кочергин Н.Г. Аллергический контактный дерматит. Российский аллергологический журнал. 2014; 11 (1): 73–79. https:// doi.org/10.36691/RJA573.

8. Феденко Е.С., Елисютина О.Г. Федеральные клинические рекомендации. Аллергический контактный дерматит (L23). Российский аллергологический журнал. 2016; (6): 52–57.

9. Елисютина ОГ. Современные принципы наружной терапии аллергодерматозов. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2014; (3–4): 56–59.

10. Батыршина С.В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике. Практическая медицина. 2014; 85 (9): 94–102.

11. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., Траксель Л.В. Выбор наружного стероидного средства — где истина? Клиническая дерматология и венерология. 2003; (3): 74–79.

12. Beltrani V.S., Bernstein I.L., Cohen D.E., Fonacier L. Contact dermatitis: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97: 1–38.

13. Li L.Y., Cruz P.D.Jr. Allergic contact dermatitis: pathophysiology applied to future therapy. Dermatol Ther. 2004; 17 (3): 219– 223. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04023.x.

14. Ковалева Ю.С., Оробей М.В., Зяблицкая Н.К., Бишевская Н.К. Топическая терапия дерматозов сложных локализаций у детей. Медицинский совет. 2021; (7): 192–202. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-192-202.

15. Елисютина О.Г., Ерина О.А. Контроль аллергического воспаления кожи при атопическом дерматите с применением топических ингибиторов кальциневрина. Российский аллергологический журнал. 2015; (6): 84–93.

16. Маслевская Л.А., Федосова Ж.А., Фадеева И.Р. и др. Пимекролимус при аллергодерматозах на лице у детей. В сб.: Актуальные вопросы дерматовенерологии. Материалы научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию кафедры дерматовенерологии КГМУ и 100-летию со дня рождения профессора В.А. Леонова. 2018; 109–113.

17. Pereira U., Boulais N., Lebonvallet N. et al. Mechanisms of the sensory effects of tacrolimus on the skin. Br. J. Dermatol. 2010; 163 (1): 70–77. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2010.09757.x.

18. Brook I. Secondary bacterial infections complicating skin lesions. J. Med Microbiol. 2002; 51 (10): 808–812. https://doi.org/10.1099/0022-1317-51-10-808.

19. Тамразова О.Б., Стадникова А.С., Таганов А.В. и др. Вторичное инфицирование при аллергодерматозах, многообразие форм и индивидуальный выбор терапии. Фарматека. 2022; 29 (14): 82–90. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.14.82-90.

20. Кандрашкина Ю.А., Орлова Е.А., Штах А.Ф. Роль интерлейкинов 31 и 33 в патогенетических механизмах атопического дерматита во время беременности. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2023; (2): 36–39. https://doi.org/10.14427/jipai.2023.2.36.

21. Филимонкова Н.Н., Бахлыкова Е.А. Комбинированная топическая терапия хронических дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; (3): 147–152.

22. Jinnestål C., Belfrage E., Bäck O. et al. Skin barrier impairment correlates with cutaneous Staphylococcus aureus colonization and sensitization to skin-associated microbial antigens in adult patients with atopic dermatitis. Int J Dermatol. 2014; 53 (1): 27–33. https://doi.org/10.1111/ijd.12198.

23. Степанова Е.В. Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике. Лечащий врач. 2009; (10): 15–19.