Целесообразность аллерген-специфической иммунотерапии бронхиальной астмы у детей с полисенсибилизацией

Актуальность. Имеется дефицит исследований, которые бы оценивали эффективность аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) у детей с бронхиальной астмой (БА) и полисенсибилизацией.

Цель исследования: оценить эффективность аллерген-специфической иммунотерапии с аллергенами клещей домашней пыли (КДП) в лечении бронхиальной астмы у детей, полисенсибилизированных к круглогодичным аллергенам, на основании динамики индекса симптомов и препаратов.

Материалы и методы. В открытое проспективное контролируемое исследование в рамках повседневной клинической практики включили 36 детей в возрасте 9,6 [6,9; 12,3] года с атопической БА средней (21 ребенок, 58%) и легкой (15 детей, 42%) степени тяжести и полисенсибилизацией к бытовым аллергенам.

Каждый пациент наблюдался в исследовании в течение 4 лет: 1 год предварительного наблюдения и 3 года проведения сублингвальной АСИТ аллергенами D. pteronyssinus, D. farinae (Staloral аллерген клещей, Stallergenes Greer, Франция). За каждый год наблюдения проводили оценку симптомов БА и используемых медикаментов, рассчитывали индекс симптомов и использования препаратов. Для подтверждения сенсибилизации выполняли прик-тест по стандартной методике с аллергенами: домашняя пыль, D. pteronyssinus, D. farinae, шерсть кошки, шерсть собаки, перхоть лошади, перо подушки («Биомед», Россия).

Результаты. За 2 года проведения АСИТ снижение общего индекса симптомов и препаратов составило 46,9%, а по окончании 3 лет терапии 59,8% (р = 0,0001 от исходного). Снижение общего индекса симптомов и препаратов, превышающее 34,9% в сравнении с исходным, отмечено у всех пациентов в исследовании.

Заключение. Сублингвальная АСИТ аллергенами КДП высоко эффективна в лечении БА и АР у детей с бытовой полисенсибилизацией, в отношении снижения симптомов заболевания, потребности в препаратах фармакотерапии и общего индекса симптомов и препаратов.

Значимый положительный эффект регистрируется уже с первого года АСИТ и продолжает усиливаться на протяжении последующих лет терапии.

1. Passalacqua G, Bagnasco D, Canonica GW. 30 years of sublingual immunotherapy. Allergy. 2020; 75: 1107–1120. https://doi.org/10.1111/all.14113.

2. de Blay F, Gherasim A, Casale TB et al. Which patients with asthma are most likely to benefit from allergen immunotherapy? J Allergy Clin Immunol. 2022; 149 (3): 833–843. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.01.011.

3. Alvaro-Lozano M, Akdis CA, Akdis M et al. EAACI Allergen Immunotherapy User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31, Suppl. 25: 1–101. https://doi.org/10.1111/pai.13189.

4. Zemelka-Wiacek M, Agache I, Akdis CA et al. Hot topics in allergen immunotherapy, 2023: Current status and future perspective. Allergy. 2024; 79: 823–842. https://doi.org/10.1111/all.15945.

5. Pfaar O, Bousquet J, Durham S et al. One hundred and ten years of allergen immunotherapy: A journey from empiric observation to evidence. Allergy. 2022; 77 (2): 454–468. https://doi.org/10.1111/all.15023.

6. Bahceciler NN, Yuruker O. Planning and approach to allergen-specific immunotherapy in polyallergic patients. Immunotherapy. 2020; 12 (8): 577–585. https://doi.org/10.2217/imt-2019-0182.

7. Ciprandi G, Alesina R, Ariano R et al. Characteristics of patients with allergic polysensitization: the POLISMAIL study. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2008; 40: 77–83.

8. Zhang YZ, Luo J, Wang ZH, Wang J. Efficacy and safety of sublingual dust mite drops in children with mono- or polysensitized allergic rhinitis. Am J Otolaryngol. 2019; 40 (5): 755–760. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2019.07.010.

9. Phinyo P, Krikeerati T, Wongyikul P et al. House dust mite allergen immunotherapy for monosensitized versus polysensitized patients with allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis. Asian Pac J Allergy Immunol. 2022; 40 (4): 337–352. https://doi.org/10.12932/ap-190822-1440.

10. Трусова ОВ, Камаев АВ, Ляшенко НЛ, Макарова ИВ. Клинико-анамнестические характеристики и результаты аллергологического обследования у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом при аллергии на клещей домашней пыли. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021; 3 (66): 40–48. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2021-3-40-48.

11. Dhami S, Kakourou A, Asamoah F et al. Allergen immunotherapy for allergic asthma: A systematic review and meta-analysis. Allergy. 2017; 72: 1825–1848. https://doi.org/10.1111/all.13208.

12. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Сталораль «Аллерген клещей» капли подъязычные. URL: https://cdn.pharm-portal.ru/69jxs7cjr4n4gdc2acy5y4x8/instructions/%D0%9B%D0%A1%D0%A0-008340_10/InstrImg_2021_4_1_1467743/%D0%9B%D0%A1%D0%A0-008340_10[2021]_4.pdf. Ссылка активна на 05.03.2023.

13. Трусова ОВ, Камаев АВ, Трофимов ВИ, Макарова ИВ. Оценка клинической эффективности аллерген-специфической терапии с аллергенами клещей домашней пыли у пациентов с бронхиальной астмой с помощью индекса симптомов и препаратов. Практическая пульмонология. 2020; 4: 10–15.

14. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C et al. Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens. Allergy. 2012; 67: 18–24. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2011.02728.x.

15. Zhang AZ, Liang ME, Chen XX et al. Clinical Evaluation for Sublingual Immunotherapy With Dermatophagoides farinae in Polysensitized Allergic Asthma Patients. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 645356.

16. Roberts G, Pfaar O, Akdis CA et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy. 2018; 73: 765–798. https://doi.org/10.1111/all.13317.

17. Pfaar O, Bachert C, Bufe A et al. Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the Society for Pediatric Allergy and Environmental Medicine (GPA), the Medical Association of German Allergologists (AeDA), the Austrian Society for Allergy and Immunology (ÖGAI), the Swiss Society for Allergy and Immunology (SGAI), the German Society of Dermatology (DDG), the German Society of Oto-Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery (DGHNO-KHC), the German Society of Pediatrics and Adolescent Medicine (DGKJ), the Society for Pediatric Pneumology (GPP), the German Respiratory Society (DGP), the German Association of ENT Surgeons (BV-HNO), the Professional Federation of Paediatricians and Youth Doctors (BVKJ), the Federal Association of Pulmonologists (BDP) and the German Dermatologists Association (BVDD). Allergo J Int. 2014; 23 (8): 282–319. https://doi.org/10.1007/s40629-014-0032-2.