Опыт аллерген-специфической иммунотерапии у пациента с оральными и системными проявлениями аллергии к пыльце березы

Введение. Аллергия на пыльцу березы — распространенное аллергическое заболевание. Главным аллергеном пыльцы березы является Bet v 1. Структура белка Bet v 1 схожа с белками пыльцы орешника, ольхи, вяза, а также фруктов (яблоки, абрикосы, персики, черешня) и овощей (морковь, сельдерей). Поэтому у детей с аллергией на белок Bet v 1 может возникать оральный аллергический синдром (ОАС) и даже анафилаксия при употреблении в пищу данных продуктов. Пыльцевая аллергия является показанием для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Изложение клинического случая. Наблюдался ребенок в возрасте 11 лет с диагнозом: «бронхиальная астма аллергическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение; поллиноз; аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; аллергия к пыльце березы (Bet v 1); перекрестная пищевая гиперчувствительность: оральный синдром (белки PR-10) и анафилаксия (фундук, арахис)». Системные проявления пыльцевой аллергии ограничивают проведение иммунотерапии в связи с возможным развитием побочных реакций.

Ребенку была назначена сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) — Сталораль «Аллерген пыльцы березы». Ребенку подобрана базисная терапия для достижения контроля астмы и ринита, назначена гипоаллергенная диета с исключением значимых пищевых аллергенов. При проведении 1-го и 2-го курса наблюдалось обострение астмы, ринита и ОАС. На фоне базисной терапии СЛИТ продолжили. Поддерживающая доза в полном объеме была достигнута на 3-м курсе СЛИТ. Иммунотерапия способствовала снижению симптомов ринита и астмы, тяжести течения заболевания, уменьшению дозы базисных препаратов и купированию ОАС.

Заключение. СЛИТ — безопасный доказательный метод лечения аллергических заболеваний. СЛИТ способствует не только купированию симптомов заболевания, но и развитию толерантности к пищевой аллергии.

1. Мигачева НБ. Пыльцевая аллергия и пыльцевая сенсибилизация: новый взгляд на старую проблему. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 1: 4–15. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_48217734_34003426.pdf.

2. Biedermann Т, Winther L, Till SJ et al. Birch pollen allergy in Europe. Allergy. 2019; 74 (7): 1237–1248. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.13758.

3. Ferreira FD, Hoffmann-Sommergruber K, Breiteneder H et al. Purification and characterization of recombinant Bet v 1, the major birch pollen allergen. J Biol Chem. 1993; 268 (26): 19574–19580. URL: https://www.jbc.org/article/S0021-9258(19)36554-8/pdf.

4. D’Amato G, Cecchi L, Bonini S et al. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy. 2007; 62 (9): 976–990. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2007.01393.x.

5. Боков ДО, Смирнов ВВ. Аллергенный профиль полного экстракта пыльцы березы (Betula pendula Roth): изучение методологических подходов к идентификации и количественному определению мажорного белка Bet v 1 методом ВЭЖХ/ МС/МС. Химия растительного сырья. 2014; 2: 213–218. URL: http://journal.asu.ru/cw/article/view/jcprm.1402213/254.

6. Павлов АЕ, Сейлиева НА, Мухортых ОЮ и др. Получение и оценка свойств рекомбинантного аналога мажорного аллергена пыльцы березы Bet v 1. Российский аллергологический журнал. 2012; 3: 7–13. URL: https://rusalljournal.ru/raj/issue/view/50.

7. Sinha М, Singh RP, Kushwaha GS et al. Current overview of allergens of plant pathogenesis related protein families. Sci World J. 2014: 2014: 543195. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3947804.

8. Gajhede M et al. X-ray and NMR structure of Bet v 1, the origin of birch pollen allergy. Nat Struct Biol. 1996; 3 (12): 1040–1045. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8946858.

9. Гайдук ИМ, Колтунцева ИВ, Новикова ВП и др. Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей: оральный аллергический синдром. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 197 (1): 120–129. URL: https://www.nogr.org/jour/article/view/1853/1682.

10. Brown CE, Katelaris CH. The prevalence of the oral allergy syndrome and pollen-food syndrome in an atopic paediatric population in south-west Sydney. J Paediatr Child Health. 2014; 50: 795–800. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.12658.

11. Wensing М, Akkerdaas JH, van Leeuwen WA et al. IgE to Bet v 1 and profilin: cross-reactivity patterns and clinical relevance. J Allergy Clin Immunol. 2002; 110 (3): 435–442. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(02)00132-X/fulltext.

12. Konstantinou GN, Grattan CE Food contact hypersensitivity syndrome: the mucosal contact urticaria paradigm. Clin Exp Dermatol. 2008; 33 (4): 383–389. Werfel T, Asero R, Ballmer-Weber BK et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Int J Allergy. 2015; 70: 1079–1090. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12666.

13. Price A, Ramachandran S, Smith GP et al. Oral allergy syndrome (Pollen-food allergy syndrome). Int J Dermatitis. 2015; 26: 78–88. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25757079.

14. Белан ЭБ. Аллерген-специфическая иммунотерапия как метод лечения аллергических заболеваний. Астраханский медицинский журнал. 2018; 1 (13): 6–14. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_34905595_20532815.pdf.

15. Pavоn-Romero GF, Parra-Vargas MI, Ramirez-Jimenez F et al. Allergen Immunotherapy: Current and Future Trends. Cells. 2022; 11 (2): 212. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8774202.

16. Assaad AH. Gastrointestinal food allergy and intolerance. Pediatr Ann. 2006; 35: 718–726. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17048714.

17. Durham SR, Penagos M. Sublingual or subcutaneous immunotherapy for allergic rhinitis? J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (2): 339–349. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479315.

18. Akkoc T, de Koning PJ, Ruckert B et al. Increased activation-induced cell death of high IFN-γ-producing Th1 cells as a mechanism of Th2 predominance in atopic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121 (3): 652–658. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(07)03620-2/fulltext.

19. Trautmann A, Akdis M, Kleemann D et al. T-cell-mediated Fas-induced keratinocyte apoptosis plays a key pathogenetic role in eczematous dermatitis. J Clin Invest. 2000; 106 (1): 25–35. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC517909.

20. Аллерген-специфическая иммунотерапия у детей (на правах руководства). Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Москва: Адаир, 2021. 198 с. URL: https://adair.ru/soglasitelnyy-dokument/allergen-spetsificheskaya-immunoterapiya-u-detey.

21. Курбачева ОМ, Павлова КС, Галицкая МА. Аллерген-специфическая иммунотерапия. Аналитический обзор современных международных и отечественных позиционных документов. Российский аллергологический журнал. 2017; 1 (14): 24–32. URL: https://rusalljournal.ru/raj/article/view/333.

22. Pitsios C, Demoly P, Bilo MB et al. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy. 2015; 70: 897–909. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12638.