Три заболевания T2-воспаления у подростка: астма, эозинофильный эзофагит и хронический полипозный риносинусит (Клинический случай)

   Давно известно, что такие коморбидные заболевания, как, например, хронический полипозный риносинусит и ожирение, неблагоприятно влияют на патофизиологию бронхиальной астмы, ухудшают ответ на терапию и снижают качество жизни больных. Выявление и эффективное лечение сопутствующих заболеваний будет способствовать улучшению контроля над астмой и снижению частоты обострений. Появляется все больше исследований, которые указывают также на тесную патофизиологическую связь с аллергическими заболеваниями эозинофильного эзофагита. По последним данным, в развитии аллергических заболеваний (астма, аллергический ринит, атопический дерматит, пищевая аллергия), хронического полипозного риносинусита, а также эозинофильного эзофагита ключевым является T2 иммунный ответ (Т2-воспаление) как у детей, так и у взрослых. Своевременная диагностика воспалительных состояний T2-воспаления может помочь в выборе оптимального лечения таких больных. Здесь мы описываем коморбидные состояния, выявленные у подростка с контролируемой бронхиальной астмой и обсуждаем особенности их клинического течения.

   Цель данной работы — повысить осведомленность практикующих врачей о коморбидных заболеваниях: эозинофильном эзофагите и хроническом полипозном риносинусите у детей с бронхиальной астмой.

   У каждого из этих коморбидных заболеваний есть четкие диагностические критерии, хотя со стороны врачей-специалистов имеет место их гиподиагностика.

1. Ponte EV, Franco R, Nascimento HF et al. Lack of control of severe asthma is associated with co-existence of moderate-to-severe rhinitis. Allergy. 2008; 63 (5): 564–569. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01624.x.

2. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI et al.; Joint Task Force on Practice; American Academy of Allergy; Asthma & Immunology; American College of Allergy; Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008 Aug; 122 (2 Suppl): S. 1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003. Erratum in: J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec; 122 (6): 1237.

3. Magnan A, Meunier JP, Saugnac C, Gasteau J, Neukirch F. Frequency and impact of allergic rhinitis in asthma patients in everyday general medical practice: a French observational cross-sectional study. Allergy. 2008; 63 (3): 292-298. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01584.x.

4. Akdis C, Bachert C, Cingi C et al. Endotypes and phenotypes of chronic rhinosinusitis: A PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 1479–1490. doi: 10.1016/j.jaci.2013.02.036.

5. Fokkens W, Lund V, Hopkins C et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; 58 (Suppl. S29): 1–464. doi: 10.4193/Rhin20.401.

6. Tyler MA, Russell CB, Smith DE et al. Large-scale gene expression profiling reveals distinct type 2 inflammatory patterns in chronic rhinosinusitis subtypes. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139 (3): 1061–4.e4. doi:10.1016/j.jaci.2016.09.048.

7. Stevens WW, Peters AT, Tan B et al. Associations Between Inflammatory Endotypes and Clinical Presentations in Chronic Rhinosinusitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 7 (8): 2812–20.e3. doi: 10.1016/j.jaip.2019.05.009.

8. Bachert C, Maurer M, Palomares O, Busse WW. What is the contribution of IgE to nasal polyposis? J Allergy Clin Immunol. 2021 Jun; 147 (6): 1997–2008. doi: 10.1016/j.jaci.2021.03.016.

9. Kinoshita Y, Oouchi S, Fujisawa T. Eosinophilic gastrointestinal diseases — pathogenesis, diagnosis, and treatment. Allergol Int. 2019; 68 (4): 420–429. doi: 10.1016/j.alit.2019.03.003.

10. Arias Á, Lucendo AJ. Molecular basis and cellular mechanisms of eosinophilic esophagitis for the clinical practice. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019; 13 (2): 99–117. doi: 10.1080/17474124.2019.1546120.

11. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J. 2017; 5 (3): 335–358. doi: 10.1177/2050640616689525.

12. Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J et al. Updated International Consensus Diagnostic Critеria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. 2018; 155 (4): 1022–1033.e10. doi: 10.1053/j.gastro.2018.07.009.

13. Helman S, Barrow E, Edwards T et al. The Role of Allergic Rhinitis in Chronic Rhinosinusitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2020; 40 (2): 201–214. doi: 10.1016/j.iac.2019.12.010.

14. Bao K, Reinhardt R. The differential expression of IL-4 and IL-13 and its impact on type-2 immunity. Cytokine. 2015; 75 (1): 25–37. doi: 10.1016/j.cyto.2015.05.008.

15. Poddighe D, Brambilla I, Licari A, Marseglia G. Pediatric rhinosinusitis and asthma. Respir. Med. 2018; 141: 94–99. doi: 10.1016/j.rmed.2018.06.016.

16. Villwock J, Kuppersmith R. Diagnostic Algorithm for Evaluating Nasal Airway Obstruction. Otolaryngol Clin N Am. 2018; 51: 867–872. doi: 10.1016/j.otc.2018.05.002.

17. Caimmi D, Matti E, Pelizzo G et al. Nasal polyposis in children. J Biol Regul Homeost Agents. 2012 Jan-Mar; 26 (1 Suppl): S. 77–83.

18. Brietzke S, Shin J, Choi S et al. Clinical consensus statement: pediatric chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 151 (4): 542–553. doi. org/10.1177/0194599814549302.

19. Martin L, Franciosi J, Collins M et al. Pediatric Eosinophilic esophagitis Symptom Scores (PEESS v2.0) identify histologic and molecular correlates of the key clinical features of disease. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (e8): 1519–1528. doi: 10.1016/j.jaci.2015.03.004.

20. Ram G, Lee J, Ott M et al. Seasonal exacerbation of esophageal eosinophilia in children with eosinophilic esophagitis and allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2015; 115: 224–228. doi: 10.1016/j.anai.2015.07.004.

21. Hill D, Grundmeier R, Ramos M, Spergel J. Eosinophilic esophagitis is a late manifestation of the allergic march. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6: 1528–1533. doi: 10.1016/j.jaip.2018.05.010.

22. Muñoz-Bellido FJ, Moreno E, Dávila I. Dupilumab: A Review of Present Indications and Off-Label Uses. J Investig Allergol Clin Immunol. 2022 Apr 19; 32 (2): 97–115. doi: 10.18176/jiaci.0682.