Опыт использования ингибитора янус-киназ (упадацитиниб) офф-лейбл при тяжелом атопическом дерматите, торпидном к классической терапии у пациентки 8 лет

Введение. Атопический дерматит (АтД) — одно из самых распространенных заболеваний кожи в мире, и частота его встречаемости нарастает. Это одно из немногих заболеваний, которое дебютирует в младенчестве и может сохраняться в течение всей жизни, ухудшая ее качество, а иногда и приводит к инвалидизации. Следовательно, лечение атопического дерматита остается актуальной проблемой аллергологии и педиатрии в целом. Традиционно основу терапии атопического дерматита составляют элиминационные мероприятия и местная противовоспалительная терапия обострений кожного процесса, однако нередко такой комплекс оказывается недостаточным для купирования симптомов заболевания, что приводит к необходимости и спользовать таргетную терапию моноклинальными антителами, в том числе в некоторых случаях упадацитиниба.
Изложение клинического случая. В данной публикации представлен собственный успешный опыт применения упадацитиниба в виде описания клинического случая у пациентки 8 лет с неконтролируемым тяжелым течением АтД. До назначения препарата течение заболевания у пациента было непрерывно-рецидивирующим, с тяжелыми обострениями и без ремиссии, а также резистентностью к рекомендованной в этом возрасте терапии, включая таргетную (дупилумаб, омализумаб).
Заключение. По нашему мнению, назначение упадацитиниба вне возрастных рамок инструкции может быть оправдано в наиболее тяжелых случаях атопического дерматита, торпидного к традиционной терапии и другим таргетным препаратам, т.к. несет меньше рисков побочных явлений, чем применение системных глюкокортикостероидов и цитостатиков, но требует проведения консилиума и ВЭК в соответствующем учреждении.

1. Migliavaca C.B., Lazzarini R., Stein C., Escher G.N., de Gaspari C.N., Dos Santos H.W.G., Myers D.E., Lemeshow A.R., Pinheiro M.R.T., Falavigna M., Pachito D.V. Prevalence of Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dermatitis. 2024 Aug 12. doi: 10.1089/derm.2024.0165.

2. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2018 года. Вестник дерматологии и венерологии. 2019; 95 (4): 8–23.

3. Cупрун Е.Н., Супрун С.В., Шкунова М.С., Яковлев Е.И., Телепнева Р.Д., Лебедько О.А., Евсеева Г.П. Частота встречаемости неастмоподобных симптомов аллергических заболеваний по результатам ISAAC у подростков Хабаровского региона России. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2023; 3: 23–22. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2023-3-23-33.

4. Röckmann H., van Geel M.J., Knulst A.C. et al. Food allergen sensitization pattern in adults in relation to severity of atopic dermatitis. Clin Transl Allergy. 2023; 4: 9. https://doi.org/10.1186/2045-7022-4-9.

5. Глухова Е.А., Тамразова О.Б., Ревякина В.А., Сухотина А.Г. Спектр сенсибилизации у больных атопическим дерматитом в зависимости от степени тяжести. Практика педиатра. 2023; 4: 20–24.

6. Атопический дерматит. Клинические рекомендации. 2024 https://diseases.medelement.com/disease/атопический-дерма-тит-кр-рф-2024/18203 (дата обращения 14.08.2025).

7. Горский В.С., Блюмина В.А. Современные представления о патогенезе атопического дерматита. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2022; 3: 70–76. doi: 10.14427/jipai.2022.3.70.

8. Wollenberg A., Christen-Zäch S., Taieb A., et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020; 34 (12): 2717–2744. doi: 10.1111/jdv.16892.

9. Глухова Е.А., Кувшинова Е.Д., Ревякина В.А. Опыт применения дупилумаба у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 3 (70): 14–23.

10. Рисс М.Е., Науменко Е.С., Райкова А.П. Преимущества и перспективы лечения атопического дерматита генно-инженерными препаратами. Forcipe. 2020; 3 (S1): 232–233.

11. Синельникова А.Г., Павлова А.П. Современные принципы лечения, профилактики и реабилитации детей с атопическим дерматитом, повышающих качество жизни пациентов. Современные подходы к продвижению принципов здорового образа жизни. 2019; С. 114–119.

12. Agache I., Akdis C.A., Akdis M., et al. EAACI Biologicals Guidelines-dupilumab for children and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis. Allergy. 2021; 76 (4): 988–1009. doi: 10.1111/all.14690.

13. Meher B.R., Mishra A., Behera B., Ponnusamy S. Efficacy and Safety of Upadacitinib in Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: A Meta-Analysis. Cureus. 2024 Jul 13; 16 (7): e64488. doi: 10.7759/cureus.64488.

14. Fomina D.S., Mukhina O.A., Mikhailova V.I., Lebedkina M.S., Sedova E.L., Bobrikova E.N., Elisyutina O.G., Fedenko E.S., Nurpeisov T.T., Karaulov A.V., Lysenko M.A. Treatment of atopic dermatitis with upadacitinib: adcare single center experience. Front. Med. 2024; 11: 1385720. doi: 10.3389/fmed.2024.1385720.

15. Алеманова Г.Д., Попова Л.Ю., Злодеева Е.А., Кириченко О.В., Погребнова Е.И. Опыт применения препарата упадацитиниб у подростка с тяжелым течением атопического дерматита. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2025; (1): 58–64. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2025-1-58-64.

16. Brunner H.I., Shmagel A., Horneff G., Foeldvari I., Antón J., Ramanan A.V., Qian Y., Unnebrink K., Hao S., Camp H.S., Khan N., Liu W., Mohamed M.F. Pharmacokinetics, Efficacy, and Safety of Upadacitinib in Pediatric Patients With Polyarticular-Course Juvenile Idiopathic Arthritis: An Interim Analysis of an Open-Label, Phase 1 Trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2025 May; 77 (5): 584–593. doi: 10.1002/acr.25465.

17. Qian Y., Raymundo E.M., Hao S., Unnebrink K., Levy G.F., Teixeira H.D., Chu A.D., Zinn Z.A., Paller A.S., Liu W., Mohamed M.F. Pharmacokinetics, Safety, Tolerability, and Exploratory Efficacy of Upadacitinib in Children with Severe Atopic Dermatitis. Clin Ther. 2024 Oct; 46 (10): 733–741. doi: 10.1016/j.clinthera.2024.07.003.