Исследование приверженности врачей клиническим рекомендациям при ведении детей и подростков с аллергическим ринитом

Введение. В РФ приняты международные и национальные согласительные документы и клинические рекомендации, в которых освещаются вопросы диагностики и лечения аллергического ринита (АР). Степень приверженности врачей гайдлайнам остается неясной.
Методы: онлайн-опрос врачей аллергологов (32,7%), педиатров (54,4%) и других специальностей (всего n = 364) в 2023– 2024 годах.
Результаты. Большая часть специалистов (81,6%) придерживаются российских официальных документов, а международных гайдлайнов — около 4% опрошенных. Значительная часть врачей активно используют терминологию «сезонный/круглогодичный» АР (75,3%), реже используется указание степени тяжести и течения заболевания. Педиатры не пользуются классификацией чаще. Для определения степени тяжести визуальная аналоговая шкала используется только в 23,0% случаев.
Среди лабораторных методов диагностики аллергологи чаще назначают специфическое обследование, чем педиатры (87,8% vs 56,8%). Только 53,8% респондентов считают обязательным проведение аллергологического обследования пациентов.
57,4% опрошенных считают, что объем стартовой терапии зависит от степени тяжести заболевания. Наиболее популярными препаратами для стартовой терапии являются интраназальные стероиды (иГКС) (40,2%), антигистаминные препараты (АГ) (23,5%), монтелукаст 4,0%, интраназальные АГ 4,8%.
При необходимости использования сочетанной терапии 56,4% врачей выбирают фиксированную комбинацию иГКС + инАГ в качестве терапии первой линии, дополнительно 20,9% рассматривают этот вариант в редких случаях.
В тяжелых случаях 16,9% врачей назначают пероральные глюкокортикостероиды, 20,4% — выбирают парентеральный путь введения ГКС, 33,6% респондентов не назначают системные ГКС. Об иммунобиологической терапии АР осведомлена большая часть опрошенных врачей — 73,0%, причем 26,7% активно поддерживают назначение биологической терапии при АР. Аллерген-специфическую терапию рекомендуют рассмотреть 61,9% опрошенных врачей.
Заключение: исследование показывает необходимость обучения врачей, сталкивающихся с проблемами АР, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и международной практикой.

1. Dierick B.J.H, van der Molen T, Flokstra-de Blok B.M.J, et al. Burden and socioeconomics of asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis and food allergy. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2020; 20 (5): 437–453. https://doi.org/10.1080/14737167.2020.1819793.

2. Licari A., Magri P., De Silvestri A., et al. Epidemiology of Allergic Rhinitis in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023; 11 (8): 2547–2556. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2023.05.016.

3. Asher M.I., Montefort S., Björkstén B., et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. 2006 Aug 26; 368 (9537): 733–743. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69283-0.

4. Камалтынова Е.М. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика аллергических заболеваний у детей г. Томска и Томской области: автореф. диc. … д-ра мед. наук. Томск, 2013. 38 с.

5. Глушко Е.В. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей Ставропольского края: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2009. 22 с

6. Григорьева В.В., Ханферян Р.А., Сундатова Т.В. Распространенность аллергических заболеваний в Краснодарском крае. Кубанский научный медицинский вестник, 2006; 3–4: 23–27.

7. Батожаргалова Б.Ц., Сабурова Т.В., Цыренов Ц.Б. и др. Распространенность симптомов аллергических заболеваний у детей Агинского Бурятского автономного округа (по данным 1 фазы ISAAC). Бюллетень Восточносибирского научного центра СО РАМН. 2006; 6 (52): 12–15.

8. Kong W.J., Chen J.J., Zheng Z.Y., et al. Prevalence of allergic rhinitis in 3–6-year-old children in Wuhan of China. Clin Exp Allergy. 2009; 39 (6): 869–874. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2009.03206.x.

9. Шахова Н.В., Камалтынова Е.М., Лобанов Ю.Ф., и др. Аллергический ринит у детей дошкольного возраста, проживающих в городских условиях Алтайского края: популяционное одномоментное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17 (3): 236–243. https://doi.org/10.15690/vsp.v17i3.1893.

10. Садчикова Т.Л., Белан Э.Б., Желтова А.А., и др. Распространенность аллергического ринита у дошкольников Волгограда. Российский аллергологический журнал. 2016; 3–2: 30–31.

11. Асманов А., Тренева М., Пампура А., и др. Проспективное когортное исследование частоты признаков аллергического ринита у детей г. Москвы в 3- и 4-летнем возрасте. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016; 3: 75–78.

12. Bousquet J., Schünemann H.J., Togias A., et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence [published correction appears in J Allergy Clin Immunol. 2022 Jun; 149 (6): 2180. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.04.016.]. J Allergy Clin Immunol. 2020; 145 (1): 70–80.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.049.

13. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68 (9): 1102–1116. https://doi.org/10.1111/all.12235.

14. Ревякина В.А., Дайхес Н.А., Геппе Н.А. и др. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медиа Медичи», 2020. 100 с.

15. El-Bosily H.M., Abd El Meguid K.R., Sabri N.A., Ahmed M.A. Physicians’ adherence to evidence-based guidelines as a major predictor of anticoagulant-related medication error incidence and severity. Br J Clin Pharmacol. 2022; 88 (8): 3730–3740. https://doi.org/10.1111/bcp.15314.

16. Шахова Н.В., Лобанов Ю.Ф., Гордеев В.В. и др. Фармакоэпидемиологическое исследование терапии аллергического ринита у детей врачами-аллергологами. Доктор.Ру. Педиатрия. 2015; 13 (114): 35–38.

17. Simons F.E., Simons K.J. H1 antihistamines: current status and future directions. World Allergy Organ J. 2008; 1 (9): 145–155. https://doi.org/10.1186/1939-4551-1-9-145.

18. Du K., Qing H., Zheng M., Wang X., Zhang L. Intranasal antihistamine is superior to oral H1 antihistamine as an add-on therapy to intranasal corticosteroid for treating allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020; 125 (5): 589–596.e3. https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.06.038.

19. Ненашева Н.М., Шиленкова В.В. Контроль симптомов аллергического ринита у взрослых лиц в Российской Федерации: результаты онлайн-опроса. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (1): 25–31. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-1-25-31.

20. Российское общество ринологов. Аллергический ринит: клинические рекомендации. Под ред. Лопатина А. С. и Шиленковой В. В. СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2022. 66 с. Доступ: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2022/08/Аллергический-ринит_Клинические-рекомендации-сжатый.pdf (дата обращения — 01.03.2024).

21. Bousquet J., Meltzer E.O., Couroux P., et al. Onset of Action of the Fixed Combination Intranasal Azelastine-Fluticasone Propionate in an Allergen Exposure Chamber. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6 (5): 1726–1732.e6. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.01.031.

22. Patel P., Salapatek A.M., Tantry S.K. Effect of olopatadine-mometasone combination nasal spray on seasonal allergic rhinitis symptoms in an environmental exposure chamber study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019; 122 (2): 160–166.e1. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.10.011.

23. Ratner P.H., Hampel F., Van Bavel J., et al. Combination therapy with azelastine hydrochloride nasal spray and fluticasone propionate nasal spray in the treatment of patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 100 (1): 74–81. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)60408-5.

24. Meltzer E.O., Garadi R., Laforce C., et al. Comparative study of sensory attributes of two antihistamine nasal sprays: olopatadine 0.6% and azelastine 0.1%. Allergy Asthma Proc. 2008; 29 (6): 659–668. https://doi.org/10.2500/aap.2008.29.3181.

25. Sousa-Pinto B., Vieira R.J., Bognanni A., et al. Efficacy and safety of intranasal medications for allergic rhinitis: Network meta-analysis. Allergy. 2025; 80 (1): 94–105. https://doi.org/10.1111/all.16384.

26. Ridolo E., Barone A., Nicoletta F., et al. Intranasal corticosteroid and antihistamine combinations in the treatment of allergic rhinitis: the role of the novel formulation olopatadine/mometasone furoate. Expert Rev Clin Immunol. 2023; 19 (6): 575–584. https://doi.org/10.1080/1744666X.2023.2200165.