Особенности эозинофильных гастроинтестинальных заболеваний у детей: сочетанное эозинофильное поражение пищевода и желудка. Клинический случай

Введение. Эозинофильные гастроинтестинальные заболевания — это группа хронических иммуноопосредованных заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующихся гастроинтестинальными симптомами и патологической эозинофильной инфильтрацией определенных отделов желудочно-кишечного тракта при отсутствии вторичных причин эозинофилии. В зависимости от уровня поражения выделяют эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный энтерит и эозинофильный колит. Отсутствие специфических симптомов эозинофильных гастроинтестинальных заболеваний усложняют диагностический процесс, ключевым звеном которого является морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки соответствующего отдела желудочно-кишечного тракта с определением эозинофильной инфильтрации. На сегодняшний день эозинофильный эзофагит у детей является четко определенным заболеванием с установленными рекомендациями, что облегчает диагностику и терапию данной патологии, чего нельзя сказать об эозинофильном гастрите, который остается клинической загадкой с доказательствами, основанными на ограниченных отдельных отчетах о случаях.
Описание клинического случая. В публикации представлен клинический случай 9-летней девочки с сочетанным эозинофильным поражением пищевода и желудка. Проведенное в амбулаторных условиях эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующей морфологической оценкой биоптатов слизистой оболочки пищевода позволило диагностировать эозинофильный эзофагит. Биопсия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки не проводилась. Отсутствие стабильной положительной динамики на фоне назначенного лечения привело к госпитализации и повторному обследованию, включающему морфологическое исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника. Обследование выявило эозинофильную инфильтрацию не только слизистой оболочки пищевода (>15/1ПЗ*400), но и антрального отдела желудка (до 67 эозинофилов*5ПЗ*400). В результате поставлен диагноз эозинофильного эзофагита в сочетании с эозинофильным гастритом, по поводу которых были назначены диетотерапия, ингибиторы протонной помпы и глюкокортикостероиды, что привело к улучшению состояния ребенка, купированию болевого синдрома и симптомов диспепсии, формированию клинической ремиссии.
Заключение. Несмотря на возрастание количества исследований и числа публикаций в целом — по проблеме эозинофильных гастроинтестинальных заболеваний, по-прежнему остаются дискутабельными критерии диагностики и лечение таких больных. Представленный клинический случай продемонстрировал возникающие сложности для практикующего врача в ведении детей с эозинофильными гастроинтестинальными заболеваниями, в частности сочетанного эозинофильного поражения пищевода и желудка, учитывая малосимптомность и атипичность клинических проявлений этой патологии, что диктует необходимость дальнейшего изучения механизмов развития и совершенствования алгоритма диагностики и лечения данных заболеваний.

1. Papadopoulou A., Amil-Dias J., Auth M.K.-H. et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines on Childhood Eosinophilic Gastrointestinal Disorders Beyond Eosinophilic Esophagitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024; 78 (1): 122–152. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003877.

2. Redd W.D., Dellon E.S. Eosinophilic Gastrointestinal Diseases Beyond the Esophagus: An Evolving Field and Nomenclature. J Gastroenterol Hepatol. 2022; 18 (9): 522–528.

3. Клинические рекомендации «Эозинофильный эзофагит». Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2022. [Электронный ресурс.] URL: https://lyl.su/YJqZ (дата обращения 29.11.2024 г.).

4. Захарова И.Н., Османов И.М., Пампура А.Н. и соавторы. Эозинофильный эзофагит: все еще трудно и редко диагностируемое состояние. Клинический случай. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 1: 57–62. https://doi.org/10.26442/26586630.2021.1.200838.

5. Coutry E., Papadopoulou A. Eosinophilic diseases of the gastrointestinal tract in childhood. J Ann is Inside. 2018; 73 (4): 18–28. https://doi.org/10.1159/000493668.

6. Dellon E.S., Hirano I. Epidemiology and natural history of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2018; 154 (2): 319–332. e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.06.067.

7. Han J.V., Lee K., Shin J.I. et al. Global incidence and prevalence of eosinophilic esophagitis, 1976–2022: a systematic review and meta-analysis. Klin Gastroenterol Hepatol. 2023; 21 (13): 3270–3284.e77. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.06.005.

8. Oliva S., McGowan E.C. Associations of Eosinophilic Gastrointestinal Disorders with Other Gastrointestinal and Allergic Diseases. Immunology and Allergy Clinics of North America. 2024; 44 (2): 329–348. https://doi.org/10.1016/j.iac.2024.01.005.

9. Dillon E.S., Muir A.B., Katzka D.A. et al. Clinical Guidelines: Diagnosis and Treatment of eosinophilic esophagitis. American Journal of Gastroenterology. 2025; 120 (1): 31–59. https://doi.org/10.14309/ajg.000000000000003194.

10. Amil-Dias J., Oliva S., Papadopoulou A. et al. Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis in children: updated information from the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024; 79 (2): 394–437. https://doi.org/10.1002/jpn3.12188

11. Kennedy K.V., Muir A.B., Ruffner M.A. Pathophysiology of Eosinophilic Esophagitis. Immunology and Allergy Clinics of North America. 2024; 44 (2): 119–128. https://doi.org/10.1016/j.iac.2023.12.001.

12. Agulló-García A., Cubero J.L., Lezaun A. et al. Clinical and anatomopathological features of eosinophilic oesophagitis in children and adults. J Allergologia et Immunopathologia. 2020; 48 (6): 560–567. https://doi.org/10.1016/j.aller.2020.03.009.

13. Aceves S.S., Alexander J.A., Baron T.H. et al. An endoscopic approach to eosinophilic esophagitis: Consensus Conference of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointestinal endosc. 2022; 96 (4): 576–592.e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.05.013.

14. Bolton S.M., Kagalwalla A.F., Arva N.K. et al. Mast cell infiltration is associated with persistent symptoms and endoscopic abnormalities, despite the resolution of eosinophilia in infantile eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol. 2020; 115 (2): 224–233. https://doi.org/10.14309/ajg.00000000000000474.

15. Morgan D.M., Ruiter B., Smith N. et al. Clonally expanded pathogenic effector T2 cells expressing GPR15 are associated with eosinophilic esophagitis. Sci Immunol. 2021; 6 (62): eabi5586. https://doi.org/10.1126/sciimmunol.abi5586.

16. Kagalwalla A.F., Wexler J.B., Amsden K. et al. Effectiveness of the 4-food elimination diet for children with eosinophilic esophagitis. Wedge Gastroenterol Hepatol. 2017; 15 (11): 1698–1707.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.05.048.

17. Lucendo A.J., Arias Á., Molina-Infante J. Efficacy of proton pump inhibitor drugs for inducing clinical and histologic remission in patients with symptomatic esophageal eosinophilia: a systematic review and meta-analysis. J Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (1): 13–22.e1.

18. Dellon E.S., Woosley J.T., Arrington A. et al. The efficacy of budesonide versus fluticasone for the initial treatment of eosinophilic esophagitis in a randomized controlled trial. Gastroenterology. 2019; 157 (1): 65–73.e5. https://doi.org/10.1053/j.gas-tro.2019.03.014.

19. Dellon E.S., Rotenberg M.E., Collins M.H. et al. Dupilumab in adults and adolescents with eosinophilic esophagitis. N Engl J Med. 2022; 387 (25): 2317–2330. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2205982.

20. Chehade M., Dellon E.S., Spergel J.M. et al. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Y ears of Age. N Engl J Med. 2024; 390 (24): 2239–2251. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2312282.

21. Molina-Infante J., Arias A., Alcedo J. et al. Empirical elimination diet for eosinophilic esophagitis in children and adults: a 2-46 study. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141 (4): 1365–1372. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.08.038.

22. Cleaver K.L., Gonsalves N., Dellon E.S. et al. Elimination diet therapy from one product versus six products for the treatment of eosinophilic esophagitis: a multicenter randomized open trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023; 8 (5): 408–421. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00012-2.

23. Wexler J.B., Schwartz S., Arva N.K. et al. Single-food elimination diet is effective for the treatment of eosinophilic esophagitis in children. Wedge Gastroenterol Hepatol. 2022; 20 (8): 1748–1756.e11. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.03.049.

24. Coutry E., Papadopoulou A. Eosinophilic diseases of the gastrointestinal tract in childhood. J Ann is Inside. 2018; 73 (4): 18–28. https://doi.org/10.1159/000493668.

25. Jensen E.T., Martin C.F., Kappelman M.D., Dellon E.S. Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: estimates from a National Administrative Database. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62 (1): 36–42. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000865.

26. Yamamoto M., Nagashima S., Yamada Y. et al. Comparison of nonesophageal eosinophilic gastrointestinal disorders with eosinophilic esophagitis: a nationwide survey. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021; 9 (9): 3339–3349. e8. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.06.026.

27. Pesek R.D., Reed C.C., Muir A.B. et al. Increasing rates of diagnosis, substantial co-occurrence, and variable treatment patterns of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis based on 10-year data across a multicenter consortium. Am J Gastroenterol. 2019; 114 (6): 984–994. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000228.

28. Zadeh-Esmaeel M.M., Rezaei-Tavirani M., Ali Ahmadi N., Vafae R. Evaluation of gene expression change in eosinophilic gastroenteritis. J Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2019; 12 (3): 239–245. PMID: 31528308 PMCID: PMC6668767.

29. Shoda T., Wen T., Caldwell J.M. et al. Molecular, endoscopic, histologic, and circulating biomarker-based diagnosis of eosinophilic gastritis: multi-site study. J Allergy Clin Immunol. 2020; 145 (1): 255–269. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.11.007.

30. Li K., Gechong R., Shuang L. et al. Eosinophilic gastroenteritis: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Chin Med J (Engl.). 2023; 136 (8): 899–909. https://doi.org/10.1097/CM9.000000000000002511.

31. Licari A., Votto M., D’Auria E. et al. Eosinophilic Gastrointestinal Diseases in Children: A Practical Review. Curr Pediatr Rev. 2020; 16 (2): 106–114. https://doi.org/10.2174/1573396315666191022154432.

32. Votto M., Lenti M.V, De Silvestri A. et al. Evaluation of diagnostic time in pediatric patients with eosinophilic gastrointestinal disorders according to their clinical features. Ital J Pediatr. 2023; 49 (1): 9. https://doi.org/10.1186/s13052-023-01410-1.

33. Pesek R.D., Reed C.C., Collins M.H. et al. Association between endoscopic and histologic findings in a multicenter retrospective cohort of patients with non-esophageal eosinophilic gastrointestinal disorders. J Dig Dis Sci. 2020; 65: 2024–2035. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05961-4.

34. Kennedy K., Muir A.B., Grossman A., et al. Modified oral entericcoated budesonide regimens to treat pediatric eosinophilic gastroenteritis, a single center experience. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 7 (6): 2059–2061. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.01.053.

35. Guo H., Ji X., Yang G., Jin Y. Abnormal thymic stromal lymphopoietin expression in the gastrointestinal mucosa of patients with eosinophilic gastroenteritis. J Pediatr (Rio J). 2020; 96 (3): 350–355. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.11.012.

36. Корниенко Е.А., Моисеенкова Ю.А., Волкова Н.Л. и др. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (5): 482–496. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-482-496.

37. Caldwell J.M., Collins M.H., Stucke E.M., et al. Histologic eosinophilic gastritis is a systemic disorder associated with blood and extragastric eosinophilia, TH2 immunity, and a unique gastric transcriptome. J Allergy Clin Immunol. 2014 Nov; 134 (5): 1114–1124. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.07.026. Epub 2014 Sep 15. PMID: 25234644; PMC4254306.

38. Koutria E., Paterelib A., Nonia M., et al. Distribution of eosinophilis in the gastrointestinal tract of children with no organic disease. Annals of Gastroenterology. 2020; 33: 508–515.