Характеристика минеральной плотности кости и ее биохимических маркеров у детей с бронхиальной астмой

Актуальность. Пациенты с бронхиальной астмой имеют повышенный риск развития остеопении в результате снижения минеральной плотности кости (МПК). Особое внимание уделяется роли витамина D, недостаток которого ассоциирован с низким контролем симптомов астмы и ухудшением состояния костной ткани.
Цель исследования. Изучение состояния МПК и ее биохимических маркеров, с акцентом на изучении содержания и метаболизма витамина D у детей Московской области, страдающих бронхиальной астмой.
Материалы и методы. В исследовании использованы анамнестический, анкетно-опросный и лабораторные методы, включая оценку нутритивного статуса, уровня витамина D, биохимических маркеров костного обмена и молекулярногенетический анализ. Минеральная плотность кости определялась методом рентгеновской денситометрии. Данные статистически обрабатывались с помощью SPSS Statistics 26 (IBM) с использованием параметрических и непараметрических методов при уровне значимости p <0,05.
Результаты. В исследование включены 100 детей с бронхиальной астмой, у 15 % которых выявлено снижение МПК различной степени выраженности. У большинства пациентов уровень витамина D был низким, что сопровождалось недостаточным поступлением кальция и колекальциферола с пищей. При применении высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (от 400 мкг и выше в сутки) чаще отмечалось снижение МПК. Среди детей с умеренной физической активностью показатели МПК были выше. Уровень 25(ОН)D был значимо ниже у пациентов с БА с генотипом GG полиморфного варианта гена VDR (Fokl) по сравнению с носителями генотипов АА и АG. Значимого влияния проанализированных генетических факторов на состояние костной ткани выявлено не было.
Заключение. Данное исследование подтверждает снижение МПК у детей с бронхиальной астмой по сравнению со здоровыми сверстниками и выявляет значимые изменения биохимических маркеров костного обмена. Низкий уровень витамина D и ограничение физической активности у этой группы пациентов подчеркивают необходимость комплексного мониторинга и коррекции метаболических нарушений для предотвращения долгосрочных осложнений, включая остеопороз. Важно применять мультидисциплинарный подход, сочетающий контроль воспаления, оптимальный нутритивный статус и физическую активность, что способствует сохранению МПК и снижению рисков костных заболеваний в зрелом возрасте.

1. Репина И.В., Свешников А.А., Ларионова Т.А. Минеральная плотность костей скелета детей и подростков. Гений ортопедии. 2008; 2: 108–113.

2. Deng K.L., Yang W.Y., Hou J.L. et al. Association between Body Composition and Bone Mineral Density in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18 (22): 12126. DOI: 10.3390/ijerph182212126.

3. Kumarathas I., Harsløf T., Andersen C.U., Langdahl B. et al. The risk of osteoporosis in patients with asthma. Eur Clin Respir J. 2020 May 19; 7 (1): 1763612. DOI: 10.1080/20018525.2020.1763612.

4. Kelly H.W., Strunk R.C., Donithan M., Bloomberg G.R. et al. Childhood Asthma Management Program (CAMP). Growth and bone density in children with mild-moderate asthma: a cross-sectional study in children entering the Childhood Asthma Management Program (CAMP). J Pediatr. 2003 Mar; 142 (3): 286–291. DOI: 10.1067/mpd.2003.86.

5. Киселева А., Килина О., Огородова Л. Результаты исследования костной прочности у детей, страдающих бронхиальной астмой и принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды. Педиатрическая фармакология. 2010; 7 (1): 42–47.

6. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Снижение минеральной плотности кости у детей и подростков: причины, частота развития, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (5): 573–578. DOI: 10.15690/vsp.v14i5.1442.

7. Patil S.H., Kumar V., Nandan D. Effect of long-term medium to high-dose inhaled budesonide on bone mineral density in children with asthma: a cross-sectional study. J Asthma. 2023 Dec; 60 (12): 2130–2136. DOI: 10.1080/02770903.2023.2220815.

8. Alansari K., Davidson B.L., Holick M.F. A randomized comparison of intramuscular high-dose versus oral maintenance vitamin D to prevent severe exacerbations in deficient/insufficient asthmatic children. J Allergy Clin Immunol Glob. 2025 May 21; 4 (3): 100497. DOI: 10.1016/j.jacig.2025.100497.

9. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2024691741 Российская Федерация. Мобильное андроид-приложение «Формула стройности для детей и подростков»: заявл. 12.12.2024: опубл. 24.12.2024 / Н.М. Портнов, Е.И. Кондратьева, Т.Ю. Максимычева [и др.]; заявитель Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области». — EDN MMAYDS.

10. Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции: Национальная программа. Т.Э. Боровик, О.А. Громова, И.Н. Захарова и др. 2-е издание, исправленное и дополненное. Москва: Педиатръ, 2021; 116 с. — ISBN 978-5-6045953-3-6. — EDN SLVV AY.

11. Bandrés E., Pombo I., González-Huarriz M., Rebollo A. et al. Association between bone mineral density and polymorphisms of the VDR, ERalpha, COL1A1 and CTR genes in Spanish postmenopausal women. J Endocrinol Invest. 2005 Apr; 28 (4): 312–321. DOI: 10.1007/BF03347196.

12. Mann V., Ralston S.H. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture. Bone. 2003 Jun; 32 (6): 711–717. DOI: 10.1016/s8756-3282(03)00087-5.

13. Kondratyeva E.I., Zakharova I.N., Ilenkova N.A., Klimov L.Y. et al. Vitamin D Status in Russian Children and Adolescents: Contribution of Genetic and Exogenous Factors. Front Pediatr. 2020 Nov 19; 8: 583206. DOI: 10.3389/fped.2020.583206.

14. Возможности костной рентгеновской денситометрии в клинической практике (Методические рекомендации) / И.А. Скрипникова, Л.А. Щеплягина, В.Е. Новиков [и др.]. Остеопороз и остеопатии. 2010; 13 (2): 23–34.

15. Снижение минеральной плотности костной ткани у детей и подростков: Методическое пособие. Московская область. 2025; 101 с.

16. Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г. Профилактика дефицита кальция у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020; 4 (8): 511–517. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-8-511-517.