Влияние фармакологической коррекции обеспеченности организма витамином D на течение бронхиальной астмы у детей

   Актуальность. Данные литературы последних лет показывают, что дефицит витамина D (VD) играет определенную роль в патогенезе бронхиальной астмы (БА), влияя на регуляцию иммунных реакций и ремоделирование гладких мышц дыхательных путей. Эффективность включения VD в базисную терапию БА у детей является перспективной областью исследования.

   Цель. Проанализировать эффективность фармакологической коррекции в отношении взаимосвязи сывороточной концентрации 25(ОН)D, периостина и TGF-β1 в зависимости от исходного уровня обеспеченности организма VD детей, страдающих БА.

   Материалы и методы. В исследование были включены 80 детей в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст 12 ± 3,2 года). При исследовании уровня VD дети были распределены на 4 подгруппы: группа 1а — 40 детей с БА до коррекции VD, группа 1б — дети с БА после коррекции VD (n = 40), группа 2а включала 40 здоровых детей (группа сравнения) до коррекции, группа 2б — дети после коррекции VD-статуса (n = 40).

   Результаты. После приема VD у всех обследованных детей с БА увеличился уровень 25(ОН)D в сыворотке крови. Количество детей с дефицитом VD среди детей с БА снизилось с 72,5 % (n = 29) до 10,0 % (n = 29) (р = 0,000), а с недостаточностью VD выросло в 4,5 раза (р = 0,001), среди детей с нормальной обеспеченностью VD сывороточный уровень 25(ОН) D увеличился в 2,5 раза (р = 0,028). В группе сравнения у детей также отмечалась положительная динамика: после саплементации уменьшилось число детей с дефицитом VD в 2 раза, увеличилось число детей с недостаточностью VD на 18 %, с нормальной обеспеченностью на — 33 %, но статистически значимой разницы не было выявлено (р > 0,05). Медиана периостина в группе детей, страдающих БА, находилась в диапазоне нормативных значений (норма 132,4–859,6 нг/мл), но после приема VD стала статистически значимо меньше, чем до приема VD (730,0 нг/мл [390,8; 1109,7] против 428,0 нг/мл [365,7; 582,5], р = 0,000). Показатели TGF-β1 не зависели от приема VD и находились в диапазоне нормативных значений. В ходе исследования нами установлена отрицательная корреляционная связь умеренной интенсивности между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови детей с БА и частотой обострений заболевания.

   Заключение. После проведения фармакологической коррекции VD-статуса отмечается возрастание уровня 25(ОН)D в сыворотке крови детей, страдающих БА, и особенно при легкой степени тяжести заболевания. Медиана периостина в группе детей, страдающих БА, после приема VD показатель статистически значимо уменьшился, а медиана TGF-β1 не зависела от VD-статуса и приема VD. Выявлено отрицательная корреляционная связь умеренной интенсивности между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови детей с БА и частотой обострений заболевания.

1. Бронхиальная астма : федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. 2024. 193 с.

2. Белых Н.А., Пизнюр И.В. Современные представления о роли витамина «Д» в патогенезе бронхиальной астмы у детей. Наука молодых. 2020; 8 (4): 617–628. doi: 10.23888/HMJ202084617-628.6.

3. Кукес И.В., Борзова Е.Ю., Ненашева Н.М. и др. Витамин D при хронической спонтанной крапивнице: поиск алгоритмов для персонализированной терапии. Российский Аллергологический Журнал. 2020; 17 (4): 95–101. doi: 10.36691/RJA1400.

4. Pfeffer P.E., Hawrylowicz C.M. Vitamin D in Asthma: Mechanisms of Action and Considerations for Clinical Trials. Chest. 2018; 153 (5): 1229–1239. doi: 10.1016/j.chest.2017.09.005.

5. Jolliffe D.A., Greenberg L., Hooper R.L., et al. Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. Lancet Respir Med. 2017; 5 (11): 881–890. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30306-5.

6. Tibrewal C., Modi N.S., Bajoria P.S., et al. Therapeutic Potential of Vitamin D in Management of Asthma : A Literature Review. Cureus. 2023; 15 (7): e41956. doi: 10.7759/cureus.41956.

7. Yu L., Wang J., Liu K. Role of periostin in ECRS. European archives of оtorhinolaryngol. 2021; 278 (8): 2665–2672. doi: 10.1007/s00405-020-06369-x.

8. Matsumoto H. Role of serum periostin in the management of asthma and its comorbidities. Respir Investig. 2020; 58 (3): 144–154. doi: 10.1016/j.resinv.2020.02.003.

9. Salameh L., Mahmood W., Hamoudi R., et al. The Role of Vitamin D Supplementation on Airway Remodeling in Asthma : A Systematic Review. Nutrients. 2023; 15 (11): 2477. doi: 10.3390/nu15112477.

10. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2022. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf.

11. Боровик Т.Е., Громова О.А., Захарова В.В., Мальцев С.В., Мошетова Л.К., Намазова-Баранова Л.С. и др. Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. Национальная программа. Москва: Издательский дом «Педиатр», 2021. 116 с.

12. Калашникова Л.А., Данилова М.С., Шабалина А.А. и др. Трансформирующий фактор роста бета у больных с диссекцией внутренних сонных и позвоночных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022; 122 (10): 82–87. doi: 10.17116/jnevro202212210182.

13. Каменева М.Ю., Черняк А.В., Айсанов З.Р. и др. Спирометрия : методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов. Пульмонология. 2023; 33 (3): 307–340. doi: 10.18093/08690189-2023-33-3-307-340.

14. Трибунцева Л.В., Авдеев С.Н., Будневский А.В., Прозорова Г.Г., Кожевникова С.А. Сочетанное влияние мультиморбидности и повышенного индекса массы тела на контроль бронхиальной астмы и качество жизни пациентов. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2023; 31 (1): 37–48. doi: 10.17816/PAVLOVJ111895.

15. Tabassum N., Anwar K.S., Sarkar P.K., et al. Vitamin D [Serum 25(OH) cholecalciferol] Insufficiency is Associated With Childhood Asthma: Recent Case-Control Findings From Bangladesh. Global pediatric health. 2024; 11: Р.2333794X241240574. doi: 10.1177/2333794X241240574.

16. Pillai D.K., Iqbal S.F., Benton A.S., et al. Associations between genetic variants in vitamin D metabolism and asthma characteristics in young African Americans: a pilot study. J Investig Med. 2011; 59 (6): 938–946. doi: 10.2310/JIM.0b013e318220df41.

17. Трусова О.В., Камаев А.В., Коростовцев Д.С. Целесообразность аллерген-специфической иммунотерапии бронхиальной астмы у детей с полисенсибилизацией. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2024; 2: 60–67. doi: 10.53529/2500-1175-2024-2-60-67

18. Шахова Н.В., Кашинская Т.С., Камалтынова Е.М. Распространенность бронхиальной астмы и аллергических заболеваний среди детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 2: 5–12. doi: 10.53529/2500-1175-2022-2-5-12.

19. Wjst M., Altmuller J., Faus-Kessler T., et al. Asthma families show transmission disequilibrium of gene variants in the vitamin D metabolism and signaling pathway. Respir Res. 2006; 7 (1): 60. doi: 10.1186/1465-9921-7-60.

20. Watkins S., Harrison T., Mushtaq S. A 12-week double-blind randomised controlled trial investigating the effect of dietary supplementation with 125 mug/d vitamin D in adults with asthma. The British journal of nutrition. 2024; 132 (6): 738–749. doi: 10.1017/S000711452400095.

21. Zhang P., Xu Q., Zhu R. Vitamin D and allergic diseases. Frontiers in immunology. 2024; 15: 1420883. doi: 10.3389/fimmu.2024.1420883.

22. Hall S.C, Fischer K.D., Agrawal D.K. The impact of vitamin D on asthmatic human airway smooth muscle. Expert Rev Respir Med. 2016; 10 (2): 127–135. doi: 10.1586/17476348.2016.1128326.

23. Islam M.A., Ahmed S., Sultana S., et al. Vitamin D Status in Patients with Primary Antiphospholipid Syndrome (PAPS) : A Systematic Review and Meta-Analysis. Antibodies (Basel). 2024; 13 (1): 22. doi: 10.3390/antib13010022.

24. Salmanpour F., Kian N., Samieefar N., et al. Asthma and Vitamin D Deficiency: Occurrence, Immune Mechanisms, and New Perspectives. J Immunol Res. 2022; 2022: 6735900. doi: 10.1155/2022/6735900.

25. Ducharme F.M., Jensen M., Mailhot G., et al. Impact of two oral doses of 100,000 IU of vitamin D3 in preschoolers with viral-induced asthma: a pilot randomised controlled trial. Trials. 2019; 20 (1): 138. doi: 10.1186/s13063-019-3184-z.

26. Rosser F.J., Han Y.Y., Forno E., et al. Vitamin D Supplementation, Long-Term PM (2.5) Exposure, and Severe Asthma Exacerbations in Children with Low Vitamin D: A Post Hoc Analysis of a Double-Blind, Randomized, Placebo-controlled Trial (VDKA). American journal of respiratory and critical care medicine. 2025; 211 (2): 266–268. doi: 10.1164/rccm.202407-1353RL.

27. Jat K.R., Goel N., Gupta N., et al. Efficacy of vitamin D supplementation in asthmatic children with vitamin D deficiency: A randomized controlled trial (ESDAC trial). Pediatr Allergy Immunol. 2021; 32 (3): 479–488. doi: 10.1111/pai.13415.

28. Luo J., Liu D., Liu C.T. Can Vitamin D Supplementation in Addition to Asthma Controllers Improve Clinical Outcomes in Patients With Asthma?: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (50): e2185. doi: 10.1097/MD.0000000000002185.

29. Puranik S., Forno E., Bush A, et al. Predicting Severe Asthma Exacerbations in Children. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195 (7): 854–859. doi: 10.1164/rccm.201606-1213PP.

30. Туш Е.В., Азарнов Д.В., Педченко С.А., Богородицкая М.В. и др. Взаимосвязь спирографических и гематологических показателей у детей с бронхиальной астмой. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 3: 57–59. doi: 10.53529/2500-1175-2022-3-57-59.

31. Kalmarzi R.N., Ahmadi S., Rahehagh R., et al. The Effect of Vitamin D Supplementation on Clinical Outcomes of Asthmatic Children with Vitamin D Insufficiency. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2020; 20 (1): 149–155. doi: 10.2174/1871530319666190426161809.

32. Abi-Ayad M., Nedjar I., Chabni N. Association between 25-hydroxy vitamin D and lung function (FEV1, FVC, FEV1/FVC) in children and adults with asthma : A systematic review. Lung India. 2023; 40 (5): 449–456. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_213_23.

33. Havan M., Razi C.H., Bulus A.D., et al. Effects of 25 hydroxy vitamin D levels on the severity and asthma control in school age asthma patients. Arch Argent Pediatr. 2017; 115: 336–342. doi: 10.5546/aap.2017.eng.336.