Смолкин Юрий Соломонович — д. м. н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии
125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91
Yuri Solomonovich Smolkin — Dr. Sci., Professor of Department of Clinical Immunology and Allergology of Academy of Postgraduate Education under
91 Volokolamskoe Shosse, 125371, Moscow
Масальский Сергей Сергеевич — к. м. н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и педиатрии
125466, г. Москва, ул. Соколово-Мещерская, д. 29
Sergey Sergeevich Masalskiy — Cand. Sci., Associate Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics
29 Sokolovo-Meshcherskaya str., 125466, Moscow
Хакимова Резеда Фидаиловна — д. м. н., профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Rezeda Fidailovna Khakimova — Dr. Sci., Professor of the Department of Clinical Immunology and Allergology
49 Butlerov st., Kazan, 420012
Трусова Ольга Валерьевна — к. м. н., доцент кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. ак. М. В. Черноруцкого с клиникой
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Olga Valerievna Trusova — Cand. Sci., Associate Professor Department of Hospital Therapy with the Course of Allergology and Immunology named after Academician M.V. Chernorutsky with the clinic
6–8 L’va Tolstogo st., St. Petersburg, 197022
Ларькова Инна Анатольевна — к. м. н., старший научный сотрудник отделения аллергологии
109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14
Inna Anatolevna — Cand. Sci., Senior researcher of Allergy Department
2/14 Ustinskiy proezd, Moscow, 109240
Тимофеева Елена Владимировна — заведующий аллергологическим отделением
603136, г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 211
Elena Vladimirovna Timofeeva — Head of Allergy Department
211 Vaneeva str., 603105, Nizhny Novgorod
Мешкова Раиса Яковлевна — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии
214018, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28
Raisa Yakovlevna Meshkova — Dr. Sci., Рrofessor, Head of Department of Clinical Immunology and Allergology
28 Krupskaya st., Smolensk, 214018
Мигачева Наталья Бегиевна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии ИПО
443056, г. Самара, Ул. Самарская, д. 137
Natalia Begievna Migacheva — Dr. Sci.,Associate Professor,Head of Department of Pediatrics
137 Samarskaya st., Samara, 443056
Стежкина Елена Викторовна — к. м. н., доцент кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом педиатрии ФДПО
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Elena Viktorovna Stezhkina — Cand. Sci., Associate Professor of the Department of Faculty and Polyclinic Pediatrics with the Course of Pediatrics FDPO
9 Vysokovoltnaya st., Ryazan, 390026
Лепешкова Татьяна Сергеевна — к. м. н., доцент кафедры поликлинической педиатрии и педиатрии ФПК и ПП
620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д 3
Tatiana Sergeevna Lepeshkova — Cand. Sci., Associate Professor Department of polyclinic Pediatrics and Pediatrics faculty of advanced training and retraining
3 Repina st., Ekaterinburg, 620028
Пищальников Александр Юрьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии
454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64
Aleksandr Yurievich Pischalnikov — Dr. Sci., Рrofessor, Head of the Department of Pediatrics and Neonatology
64 Vorovsky st., Chelyabinsk, 454092
Актуальность. Первичное наблюдение детей с ХК в России осуществляется педиатрами, дерматологами и аллергологами-иммунологами. Неясно, как используются клинические рекомендации врачами различных специальностей.
Материалы и методы. Онлайн-опрос педиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов в РФ с использованием анкеты из 5 блоков вопросов, связанных с этиологией, диагностикой и терапией. В анкетировании приняли участие 316 врачей с медианным стажем 10 [5; 20] лет.
Результаты. 83,3 % опрошенных наблюдали не более 2 детей с ХК в месяц. Самообразование с целью расширения знаний (видеолекции, специальная литература) указали 72,6 % участников. Клиническими рекомендациями (КР), которые использовали врачи, являются документы педиатрических и аллергологических ассоциаций России (77,3 и 55,9 % соответственно), международные КР использовали 27 % респондентов.
Среди отклонений от рекомендованного алгоритма наиболее часто встречались назначения биохимического исследования крови (64,9 %), ультразвукового исследования органов (56,9 %), консультации специалистов без показаний: гастроэнтеролога (48,2 %), инфекциониста (31,8 %), ревматолога (27,1 %). Пробу с аутологичной сывороткой у детей по разным причинам не используют 87,2 % врачей.
При аллергологическом обследовании опрошенные рекомендуют определять: уровень общего IgE в сыворотке крови (63,9 %), количество эозинофилов в периферической крови (61,2 %). Необходимость определения специфических IgE указали не более трети опрошенных. Кожные пробы в период ремиссии считают возможным выполнять 59,1 % врачей из всех, считающих аллергологическое обследование целесообразным.
При лечении детей с ХК 18,6 % респондентов не рекомендуют специальную диету, 27,7 % — исключают из питания продукты, содержащие аллергены, к которым обнаружена сенсибилизация, остальные рекомендуют элиминационную неспецифическую диету.
Антигистаминные II поколения (АГ II) являются наиболее используемыми в клинической практике (86,5 %). Препаратами выбора до 12 лет врачи назвали цетиризин (25,7 %) и левоцетиризин (19,7 %). Необходимость двухкратного увеличения дозы АГ II при отсутствии ответа на стандартную дозу поддержали 59,5 % врачей, остальные предпочитают смену молекулы АГ II в стандартной дозе. Опыт использования омализумаба отметили 20 % специалистов, при этом 76,3 % понимают значимость и готовы использовать биологическую терапию. При неэффективности омализумаба 44,1 % врачей считают препаратом выбора глюкокортикостероиды; 38,8 % — циклоспорин. Около трети врачей используют альтернативную терапию, не рассмотренную в клинических рекомендациях.
Заключение. Значительное число врачей не используют в реальной практике рекомендации, основанные на доказательных исследованиях. АГ II являются основой терапии ХК у детей во всех возрастных группах.
Introduction. Primary observation of children with (CU) in Russia is performed by pediatricians, dermatologists, and algologists. It is unclear how clinical guidelines are used in a heterogeneous group of specialists.
Materials and methods. Online survey of pediatricians, allergists, and dermatologists (n = 304) in the Russian Federation using a questionnaire, from 5 blocks of questions related to etiology, diagnosis, and therapy. 316 physicians with a median experience of 10 [5; 20] years were included in the questionnaire.
Results. 83.3 % of respondents observed no more than 2 children with CU per month. Self-education to expand knowledge (video lectures, special literature) was indicated by 72.6 % of participants. The clinical guidelines used by physicians were documents of pediatric and allergy associations of Russia (77.3 and 55.9 %, respectively), international guides were used by 27 % of respondents.
The most frequent deviations from the recommended algorithm were the prescription of biochemical blood tests (64.9 %), ultrasound examination of organs (56.9 %), consultations of specialists without indications: gastroenterologist (48.2 %), infectious disease specialist (31.8 %), rheumatologist (27.1 %). The autologous serum test in children is not used by 87.2 % of physicians for various reasons.
During allergy testing, respondents recommend: the concentration of total IgE in serum (63.9 %), the number of eosinophils in the blood (61.2 %). The importance of determining specific IgE was indicated by no more than one third of the respondents. Skin tests during remission period were supported by 59.1 % of all physicians, who considered allergologic examination to be necessary. Diet: 18.6 % of respondents do not recommend a special diet for children; 27.7 % exclude from the diet foods to which sensitization is detected, the rest recommend an nonspecific elimination diet.
Antihistamines of 2nd generation (AG II) are the most used in clinical practice (86.5 %). Physicians named cetirizine (25.7 %) and levocetirizine (19.7 %) as the drugs of choice up to 12 years of age. The need to double the dose of AG II in the absence of response to the standard dose was supported by 59.5 % of physicians. The other physicians preferred a change of AG II molecule in the standard dose. Experience with the use of omalizumab was reported by 20 % of specialists, with 76.3 % understanding the significance and willingness to use biologic therapy. If omalizumab is ineffective, 44.1 % of physicians consider glucocorticosteroids to be the drug of choice; 38.8 % — cyclosporine A. About one third of physicians use alternative therapies not considered in the clinical guidelines.
Conclusion. A significant number of physicians do not use recommendations based on evidence-based studies in real practice. AG II are the basis of CU therapy in children in all age groups.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.