Чувирова Анастасия Геннадьевна, врач аллерголог-иммунолог
115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Anastasia G. Chuvirova, allergist-immunologist of SSC «Institute of Immunology FMBA»
Kashirskoe shosse, 24, Moscow, 115478, Russia
г. Москва
Moscow
Введение. Острый ларинготрахеит (ОЛТ) является важной междисциплинарной проблемой. Значение аллергической сенсибилизации при повторных эпизодах ОЛТ у детей требует дальнейшего исследования, а также оказывает влияние на терапевтические алгоритмы.
Целью нашего исследования является изучение возможности назначения антилейкотриеновых препаратов (алмонт) у детей с повторными эпизодами острого ларинготрахеита для профилактики бронхообструкции.
Материалы и методы. Обследовано 120 детей (71 мальчик и 49 девочек) с повторными эпизодами ОЛТ на начало наблюдения в возрасте 3–9 лет (80 детей в возрасте 3–6 лет и 40 детей в возрасте 7–9 лет). Аллергодиагностика включала: сбор аллергологического анамнеза, постановку кожных проб (prick-тестов), определение общего и специфических сывороточных IgE. I группа — 80 детей (52 мальчика и 28 девочек), в составе которой 40 детей с АЗ (Ia группа) и 40 детей без аллергических заболеваний (АЗ) (Iб группа) получали традиционную терапию по стандартам. II группа — 40 человек (19 мальчиков и 21 девочека с АЗ дополнительно получали монтелукаст (алмонт) курсами вне обострения ОЛТ. Группы были сходны по полу, возрасту и АЗ. Дети наблюдались у аллерголога в течение 5 лет.
Результаты. В Iа группе диагностированы следующие АЗ: КАР/САР у 40 (100%) детей, АтД у 20 (50%), сочетание КАР/САР и АтД у 10 (25%) детей. Во II группе спектр и степень тяжести АЗ были сходными на начало наблюдения: у 40 (100%) детей КАР/САР, у 22 (55%) — АтД и у 12 (27,5%) — сочетание КАР/САР и АтД. Уровень общего IgE у детей колебался от 50 до 2000 МЕ/мл в Iа и от 70 до 1500 МЕ/мл во II группе, отмечена полисенсибилизация (бытовые, пыльцевые, грибковые аллергены); при этом спектр сенсибилизации был сходным, грибковая сенсибилизация не доминировала. В Iб группе АЗ не диагностированы, сенсибилизация не определена. Через 3 года лечения и наблюдения выделены дети с повторными эпизодами ОЛТ в сочетании с бронхиальной астмой (БА) или в сочетании с бронхитом с бронхооструктивным компонентом. У пациентов с АЗ число эпизодов ОЛТ и частота БА в Ia группе достоверно выше в сравнении со II группой, получавшей монтелукаст. Через 3 года число детей без эпизодов ОЛТ в год достоверно выше во II группе в сравнении с Ia и Iб группами. В группах детей, не получавших монтелукаст (алмонт), достоверно выше число пациентов с положительной пробой на «скрытый бронхоспазм» и снижением показателя ОФВ1, а также число эпизодов «свистящего дыхания», длительность кашля.
Выводы. За 3 года лечения и мониторинга наблюдается формирование БА у 13 (32,5%) детей с АЗ, не получавших, и у 6 (15%) детей с АЗ, получавших монтелукаст, разница достоверна. Назначение монтелукаста (алмонт) в комплексном лечении приводит к достоверному уменьшению числа эпизодов ОЛТ и бронхообструкции в год, длительности кашля и числа эпизодов «свистящего» дыхания. У детей с ОЛТ и АЗ (КАР/САР, АтД) выявлены: полисенсибилизация (бытовые, пыльцевые, грибковые аллергены), повышение общего и специфических сывороточных IgE, что может способствовать развитию бронхообструкции и БА. Детям с повторными эпизодами ОЛТ в сочетании с сопутствующими АЗ, семейным анамнезом, отягощенным по атопии, рекомендуется наблюдение аллерголога.
We studied the possibility of prescribing antileukotriene drugs in children with recurrent laryngotracheitis for the prevention of bronchial obstruction. Examined 120 children (71 boys and 49 girls) with recurrent laryngotracheitis at the age of 3–9 years at the beginning of observation. Allergic diseases (allergic rhinitis, atopic dermatitis) were diagnosed in 80 children, divided into groups Ia and II of 40 people, respectively, before inclusion in the study. The level of total serum IgE in children ranged from 50 to 2000 IU/ml, polysensitization was noted (to household, pollen, fungal allergens). Patients of the I-st group received therapy according to the standards of treatment for obstructive laryngotracheitis. Group II, consisting of 40 patients with allergic deseases, additionally received 2 months montelukast courses trice a year, in periods without episodes of recurrent laryngotracheitis. For 3 years of follow-up, it was possible to determine groups of children with recurrent laryngotracheitis in combination with repeated bronchitis with obstructive component (50%), some of patients were diagnosed with mild intermittent bronchial asthma (21,9%). The formation of bronchial asthma was observed in children with allergic diseases who did not receive montelukast in 32% of patients, and in 15% of children who received montelukast, the difference is reliable. Prescription of montelukast for children with recurrent laryngotracheitis in combination with allergic diseases, family history of atopy, and the monitoring of an allergist are recommended.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.