adairАллергология и Иммунология в ПедиатрииAllergology and Immunology in Paediatrics2500-11752712-7958Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России10.53529/2500-1175-2024-2-89-96adair-140Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИMEDICAL CASESОпыт аллерген-специфической иммунотерапии у пациента с оральными и системными проявлениями аллергии к пыльце березыExperience of allergen-specific immunotherapy in the patient with oral and systemic manifestations of birch pollen allergyhttps://orcid.org/0000-0001-5673-9195ТрушинаЕ. Ю.TrushinaE. Y.

Трушина Елена Юрьевна — к. м. н., доцент кафедры пульмонологии и фтизиатрии ПИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

440066, Пенза, ул. Стасова, д. 8а

Elena Yu. Trushina — Сan. of Sci., Associate Professor of the department of pulmonology and phthisiology of the PIFTPh — of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia.

8a, Stasova str., Penza, 440066

trushina.lena@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1797-8040КостинаЕ. М.KostinaE. M.

Костина Елена Михайловна — д. м. н., доцент, профессор кафедры аллергологии и иммунологии с курсом дерматовенерологии и косметологии ПИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

440066, Пенза, ул. Стасова, д. 8а

Elena M. Kostina — Doc. of Sci., Associate Professor, Professor of the Department of Allergology and Immunology with a course of Dermatovenereology and Cosmetology of the PIFTPh — of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia.

8a, Stasova str., Penza, 440066

elmihkostina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3902-2018ОрловаЕ. А.OrlovaE. A.

Орлова Екатерина Александровна — д. м. н., доцент, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии с курсом дерматовенерологии и косметологии ПИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

440066, Пенза, ул. Стасова, д. 8а

Ekaterina A. Orlova — Doc. of Sci., Associate Professor, Head of Department of Allergology and Immunology with a course of dermatovenereology and cosmetology of the PIFTPh — of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia.

8a, Stasova str., Penza, 440066

lisaorl@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5537-5729ТуровскаяА. A.TurovskayaA. A.

Туровская Алина Андреевна — аспирант кафедры аллергологии и иммунологии с курсом дерматовенерологии и косметологии ПИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

440066, Пенза, ул. Стасова, д. 8а

Alina A. Turovskaya — postgraduate student of the Department of Allergology and Immunology with a course of dermatovenereology and cosmetology of the PIFTPh — of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia.

8a, Stasova str., Penza, 440066

alinaziboreva@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-2800-2402НефедоваТ. А.NefedovaT. A.

Нефедова Татьяна Александровна — заведующая клинико-диагностической лабораторией ГБУЗ «Клиническая больница № 4».

440067, Пенза, ул. Светлая, 1

Tatyana A. Nefedova — Head of the Clinical Diagnostic Laboratory of State Budgetary Healthcare Institution “Clinical Hospital № 4”.

1, Svetlaya str., Penza, 440067

tatjana.nefedova1976@yandex.ruПензенский институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииPenza Institute for Further Training of Physicians — Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education “Russian Medical Academy of Continuing Professional Education” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 4»State budgetary healthcare institution “Clinical Hospital № 4”202424062024028996Copyright © Трушина Е.Ю., Костина Е.М., Орлова Е.А., Туровская А.A., Нефедова Т.А., 20242024Трушина Е.Ю., Костина Е.М., Орлова Е.А., Туровская А.A., Нефедова Т.А.Trushina E.Y., Kostina E.M., Orlova E.A., Turovskaya A.A., Nefedova T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://adair.elpub.ru/jour/article/view/140Введение

Введение. Аллергия на пыльцу березы — распространенное аллергическое заболевание. Главным аллергеном пыльцы березы является Bet v 1. Структура белка Bet v 1 схожа с белками пыльцы орешника, ольхи, вяза, а также фруктов (яблоки, абрикосы, персики, черешня) и овощей (морковь, сельдерей). Поэтому у детей с аллергией на белок Bet v 1 может возникать оральный аллергический синдром (ОАС) и даже анафилаксия при употреблении в пищу данных продуктов. Пыльцевая аллергия является показанием для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Изложение клинического случая. Наблюдался ребенок в возрасте 11 лет с диагнозом: «бронхиальная астма аллергическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение; поллиноз; аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; аллергия к пыльце березы (Bet v 1); перекрестная пищевая гиперчувствительность: оральный синдром (белки PR-10) и анафилаксия (фундук, арахис)». Системные проявления пыльцевой аллергии ограничивают проведение иммунотерапии в связи с возможным развитием побочных реакций.

Ребенку была назначена сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) — Сталораль «Аллерген пыльцы березы». Ребенку подобрана базисная терапия для достижения контроля астмы и ринита, назначена гипоаллергенная диета с исключением значимых пищевых аллергенов. При проведении 1-го и 2-го курса наблюдалось обострение астмы, ринита и ОАС. На фоне базисной терапии СЛИТ продолжили. Поддерживающая доза в полном объеме была достигнута на 3-м курсе СЛИТ. Иммунотерапия способствовала снижению симптомов ринита и астмы, тяжести течения заболевания, уменьшению дозы базисных препаратов и купированию ОАС.

Заключение

Заключение. СЛИТ — безопасный доказательный метод лечения аллергических заболеваний. СЛИТ способствует не только купированию симптомов заболевания, но и развитию толерантности к пищевой аллергии.

Introduction. Allergy to birch pollen is a common allergic disease. The main allergen of birch pollen is Bet v 1. The Bet v 1 protein structure is the similar to proteins of hazel, alder and elm pollen, as well as fruits proteins (apples, apricots, peaches, cherries) and vegetables ones (carrots, celery). Therefore, children with an allergy to the Bet v 1 protein may experience oral allergy syndrome (OAS) and even anaphylaxis when eating these foods. Allergen-specific immunotherapy (ASIT) is the indication for the pollen allergy treatment.

Presentation of the clinical case. A 11 years old child was observed with a diagnosis of bronchial asthma, allergic form, moderate persistent clinical course. Pollinosis. Allergic rhinitis. Allergic conjunctivitis. Allergy to birch pollen (Bet v 1). Cross food hypersensitivity: oral syndrome (PR-10 proteins) and anaphylaxis (hazelnuts, peanuts). Systemic manifestations of pollen allergy limit immunotherapy due to the possible development of adverse reactions.

The child was prescribed sublingual immunotherapy (SLIT) with the medication “Staloral birch pollen allergen”. Baseline therapy was chosen for the child to achieve control of asthma and rhinitis, a hypoallergenic diet with the exclusion of significant food allergens was prescribed. Asthma and rhinitis exacerbation and OAS was observed during the 1st and 2nd treatment courses. Against the background of baseline therapy, SLIT was continued. The full maintenance dose was achieved during the 3rd SLIT course. Immunotherapy contributed to the reduction of symptoms of rhinitis and asthma, reduction of disease clinical course severity, reduction of baseline medications doses and OAS relief.

АСИТбронхиальная астмааллергический ринитполлинозоральный аллергический синдроманафилаксияASITbronchial asthmaallergic rhinitispollinosisoral allergic syndromeanaphylaxisReferencesМигачева НБ. Пыльцевая аллергия и пыльцевая сенсибилизация: новый взгляд на старую проблему. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 1: 4–15. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_48217734_34003426.pdf.Migacheva NB. Pollen allergy and pollen sensitization: a new look at an old subject. Allergology and Immunology in Pediatrics. 2022; 1: 4–15. (In Russ.) URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_48217734_34003426.pdf.Biedermann Т, Winther L, Till SJ et al. Birch pollen allergy in Europe. Allergy. 2019; 74 (7): 1237–1248. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.13758.Biedermann Т, Winther L, Till SJ et al. Birch pollen allergy in Europe. Allergy. 2019; 74 (7): 1237–1248. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.13758.Ferreira FD, Hoffmann-Sommergruber K, Breiteneder H et al. Purification and characterization of recombinant Bet v 1, the major birch pollen allergen. J Biol Chem. 1993; 268 (26): 19574–19580. URL: https://www.jbc.org/article/S0021-9258(19)36554-8/pdf.Ferreira FD, Hoffmann-Sommergruber K, Breiteneder H et al. Purification and characterization of recombinant Bet v 1, the major birch pollen allergen. J Biol Chem. 1993; 268 (26): 19574–19580. URL: https://www.jbc.org/article/S0021-9258(19)36554-8/pdf.D’Amato G, Cecchi L, Bonini S et al. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy. 2007; 62 (9): 976–990. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2007.01393.x.D’Amato G, Cecchi L, Bonini S et al. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy. 2007; 62 (9): 976–990. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2007.01393.x.Боков ДО, Смирнов ВВ. Аллергенный профиль полного экстракта пыльцы березы (Betula pendula Roth): изучение методологических подходов к идентификации и количественному определению мажорного белка Bet v 1 методом ВЭЖХ/ МС/МС. Химия растительного сырья. 2014; 2: 213–218. URL: http://journal.asu.ru/cw/article/view/jcprm.1402213/254.Bokov DO, Smirnov VV. Allergenic profile of the complete birch pollen extract (Betula pendula Roth): a study of methodological approaches to the identification and quantification of the Bet v 1 major protein by HPLC/MS/MS. Chemistry of plant raw materials. 2014; 2: 213–218. (In Russ.) URL: http://journal.asu.ru/cw/article/view/jcprm.1402213/254.Павлов АЕ, Сейлиева НА, Мухортых ОЮ и др. Получение и оценка свойств рекомбинантного аналога мажорного аллергена пыльцы березы Bet v 1. Российский аллергологический журнал. 2012; 3: 7–13. URL: https://rusalljournal.ru/raj/issue/view/50.Pavlov AE, Seilieva NA, Muhortjx OU et al. Obtaining and evaluating the properties of a recombinant analogue of the major allergen of birch pollen Bet v 1. Russian Journal of Allergy. 2012; 3: 7–13. (In Russ.) URL: https://rusalljournal.ru/raj/issue/view/50.Sinha М, Singh RP, Kushwaha GS et al. Current overview of allergens of plant pathogenesis related protein families. Sci World J. 2014: 2014: 543195. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3947804.Sinha М, Singh RP, Kushwaha GS et al. Current overview of allergens of plant pathogenesis related protein families. Sci World J. 2014: 2014: 543195. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3947804.Gajhede M et al. X-ray and NMR structure of Bet v 1, the origin of birch pollen allergy. Nat Struct Biol. 1996; 3 (12): 1040–1045. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8946858.Gajhede M et al. X-ray and NMR structure of Bet v 1, the origin of birch pollen allergy. Nat Struct Biol. 1996; 3 (12): 1040–1045. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8946858.Гайдук ИМ, Колтунцева ИВ, Новикова ВП и др. Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей: оральный аллергический синдром. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 197 (1): 120–129. URL: https://www.nogr.org/jour/article/view/1853/1682.Gaiduk IM, Koltuntseva IV, Novikova VP et al. Gastrointestinal manifestations of food allergy in children: oral allergic syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022; (1): 120–129. (In Russ.) URL: https://www.nogr.org/jour/article/view/1853/1682.Brown CE, Katelaris CH. The prevalence of the oral allergy syndrome and pollen-food syndrome in an atopic paediatric population in south-west Sydney. J Paediatr Child Health. 2014; 50: 795–800. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.12658.Brown CE, Katelaris CH. The prevalence of the oral allergy syndrome and pollen-food syndrome in an atopic paediatric population in south-west Sydney. J Paediatr Child Health. 2014; 50: 795–800. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.12658.Wensing М, Akkerdaas JH, van Leeuwen WA et al. IgE to Bet v 1 and profilin: cross-reactivity patterns and clinical relevance. J Allergy Clin Immunol. 2002; 110 (3): 435–442. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(02)00132-X/fulltext.Wensing М, Akkerdaas JH, van Leeuwen WA et al. IgE to Bet v 1 and profilin: cross-reactivity patterns and clinical relevance. J Allergy Clin Immunol. 2002; 110 (3): 435–442. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(02)00132-X/fulltext.Konstantinou GN, Grattan CE Food contact hypersensitivity syndrome: the mucosal contact urticaria paradigm. Clin Exp Dermatol. 2008; 33 (4): 383–389. Werfel T, Asero R, Ballmer-Weber BK et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Int J Allergy. 2015; 70: 1079–1090. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12666.Konstantinou GN, Grattan CE Food contact hypersensitivity syndrome: the mucosal contact urticaria paradigm. Clin Exp Dermatol. 2008; 33 (4): 383–389. Werfel T, Asero R, Ballmer-Weber BK et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Int J Allergy. 2015; 70: 1079–1090. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12666.Price A, Ramachandran S, Smith GP et al. Oral allergy syndrome (Pollen-food allergy syndrome). Int J Dermatitis. 2015; 26: 78–88. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25757079.Price A, Ramachandran S, Smith GP et al. Oral allergy syndrome (Pollen-food allergy syndrome). Int J Dermatitis. 2015; 26: 78–88. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25757079.Белан ЭБ. Аллерген-специфическая иммунотерапия как метод лечения аллергических заболеваний. Астраханский медицинский журнал. 2018; 1 (13): 6–14. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_34905595_20532815.pdf.Belan EB. Allergen-specificheskaya immunoterapiya kak metod lecheniya allergicheskih zabolevanij. Astrahanskij medicinskij zhurnal. 2018; 1 (13): 6–14. (In Russ.) URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_34905595_20532815.pdf.Pavоn-Romero GF, Parra-Vargas MI, Ramirez-Jimenez F et al. Allergen Immunotherapy: Current and Future Trends. Cells. 2022; 11 (2): 212. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8774202.Pavоn-Romero GF, Parra-Vargas MI, Ramirez-Jimenez F et al. Allergen Immunotherapy: Current and Future Trends. Cells. 2022; 11 (2): 212. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8774202.Assaad AH. Gastrointestinal food allergy and intolerance. Pediatr Ann. 2006; 35: 718–726. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17048714.Assaad AH. Gastrointestinal food allergy and intolerance. Pediatr Ann. 2006; 35: 718–726. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17048714.Durham SR, Penagos M. Sublingual or subcutaneous immunotherapy for allergic rhinitis? J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (2): 339–349. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479315.Durham SR, Penagos M. Sublingual or subcutaneous immunotherapy for allergic rhinitis? J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (2): 339–349. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479315.Akkoc T, de Koning PJ, Ruckert B et al. Increased activation-induced cell death of high IFN-γ-producing Th1 cells as a mechanism of Th2 predominance in atopic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121 (3): 652–658. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(07)03620-2/fulltext.Akkoc T, de Koning PJ, Ruckert B et al. Increased activation-induced cell death of high IFN-γ-producing Th1 cells as a mechanism of Th2 predominance in atopic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2008; 121 (3): 652–658. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(07)03620-2/fulltext.Trautmann A, Akdis M, Kleemann D et al. T-cell-mediated Fas-induced keratinocyte apoptosis plays a key pathogenetic role in eczematous dermatitis. J Clin Invest. 2000; 106 (1): 25–35. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC517909.Trautmann A, Akdis M, Kleemann D et al. T-cell-mediated Fas-induced keratinocyte apoptosis plays a key pathogenetic role in eczematous dermatitis. J Clin Invest. 2000; 106 (1): 25–35. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC517909.Аллерген-специфическая иммунотерапия у детей (на правах руководства). Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Москва: Адаир, 2021. 198 с. URL: https://adair.ru/soglasitelnyy-dokument/allergen-spetsificheskaya-immunoterapiya-u-detey.Allergen-specific immunotherapy in children (as a guide). Soglasitel’nyj dokument Associacii detskih allergologov i immunologov Rossii. Moskow: Adair, 2021. 198 s. (In Russ.) URL: https://adair.ru/soglasitelnyy-dokument/allergen-spetsificheskaya-immunoterapiya-u-detey.Курбачева ОМ, Павлова КС, Галицкая МА. Аллерген-специфическая иммунотерапия. Аналитический обзор современных международных и отечественных позиционных документов. Российский аллергологический журнал. 2017; 1 (14): 24–32. URL: https://rusalljournal.ru/raj/article/view/333.Kurbacheva OM, Pavlova KS, Galickaya MA. Allergen-specific immunotherapy. An analytical review of modern international and domestic position papers. Rossijskij allergologicheskij zhurnal. 2017; 1 (14): 24–32. (In Russ.) URL: https://rusalljournal.ru/raj/article/view/333.Pitsios C, Demoly P, Bilo MB et al. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy. 2015; 70: 897–909. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12638.Pitsios C, Demoly P, Bilo MB et al. Clinical contraindications to allergen immunotherapy: an EAACI position paper. Allergy. 2015; 70: 897–909. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12638.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.